吃华法林1年,大便隐血,还血尿!53岁王姨,吃苦在前,成专家 - 健康之初


吃华法林1年,大便隐血,还血尿!53岁王姨,吃苦在前,成专家

核心提示:对于华法林的使用,在之前一定要确定国际标准化比值(INR)。

老年人的高血压其实并不让他们担心,他们更担心的其实是血栓。因为身边不缺乏脑血栓的人成了瘫痪,一个个鲜活的生命忽然变成了不能生活自理的人,着实让人吃惊。

其实,血栓也没那么可怕,只是这些老年人不懂罢了。血栓最主要的两个成分是纤维蛋白和血小板。其中,纤维蛋白是静脉血凝块的更重要组成,而血小板是动脉血凝块的重要组成部分。

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图片来源于站酷海洛

有了血栓,也就有了抗血栓药。在血栓没有形成或者正在形成的时候,可以使用抗凝药和抗血小板药,而在血栓形成后,有溶栓药为人服务。

今天王药师要介绍的就是鼎鼎大名的华法林,其实它是属于香豆素类抗凝药,是国内3个香豆素类抗凝药之一。也正因为药物出名,所以它深得王姨的喜爱。但是王姨在使用的过程中,经常发现皮下瘀斑,还会出现牙龈出血的症状。开始不以为然,谁知道症状逐渐加重,后来出现大便隐血,还血尿!这可如何是好?

这一切都要从华法林的特点说起!

1.要不要基因检测

其实,华法林是消旋体,由S-华法林和R-华法林组成,而S-华法林是R-华法林抗凝作用的5倍,并且两者的代谢酶也不同。值得注意的是,对于使用药物前,需要不需要进行代谢酶的检测还存在争议,但是要知道如果开展的基因检测,应该是CYP2C9的基因型和维生素K环氧化物还原酶复合物的基因型。

2.必须符合国际标准化比值

对于华法林的使用,在之前一定要确定国际标准化比值(INR)。对于人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症的目标范围是2.5-3.5,而其他人群需要的目标范围是2.0-3.0。如果患者的国际标准化比值低于1.2,可以在前3天,每天给予10mg华法林,根据第4天测定的国际标准化比值确定后续剂量。

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图片来源于站酷海洛

王姨犯了哪些错?

1.没调整用量

王姨就是在治疗期间没有严密观察病情,也没依据凝血酶原时间INR值调整用量,在起初出现皮下瘀斑和牙龈出血的症状,随后加重为大便隐血和血尿。所以在起初应当停药或者减量,而到了严重的出血,只能及时住院治疗。

2.忽视相关作用

除了阿司匹林、头孢氨苄、辛伐他汀、甲硝唑等众多药物可以增强华法林的抗凝作用外,还有一些草药,包括银杏叶、当归、丹参、木瓜等。不仅如此,就连生活中常吃的大蒜、绿叶蔬菜都会影响华法林的治疗作用。这些绿叶蔬菜包括芥蓝叶、豆、莴苣叶、菠菜叶、茶叶、洋葱、包心菜等。

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图片来源于站酷海洛

华法林还有哪些值得注意的事项呢?

1.华法林能透过胎盘屏障,所以可能导致胚胎病变,甚至影响胎儿中枢神经的发育,所以妊娠期禁用华法林。

2.对于严重肝功能不全或肝硬化或者近期颅内出血或者中枢神经手术、心包炎等疾病的患者也是禁用华法林。

3.华法林的代谢几乎全部通过肝脏代谢,只有极少量的华法林会以原型方式从尿排出,所以肾功能不全的患者不必调整华法林的剂量。

4.华法林的出血并发证每年约有8%的比例,其中0.25%有致命性,所以华法林的使用一定要特别注意。

经历了大便隐血和血尿的洗礼后,王姨把华法林的知识点总结了一遍又一遍,如今再也不用担心出现异常问题了,于是也就有了一个专家的称号。但王药师更愿看到的是,没有悲惨经历,依旧用药正确,这才是追求。


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