糖尿病10年血糖控制不好，错在哪？医生支了三招，调整用药是关键

68岁的王姨是一位糖尿病患者，得病快十年了，期间一直在用降糖药，可是血糖始终忽高忽低，控制得很不理想。前几天，王姨来到医院，说最近觉得浑身没劲，总担心身体会出什么大问题。检查结果显示空腹血糖为9mmol/L，血压157/96mmHg，很明显都不达标。继续问诊后，医生才知道，之所以王姨的血糖这些年一直都控制不好，主要因为三点原因。

第一，高血压和糖尿病彼此作用

王姨最开始只有糖尿病，差不多在64岁的时候又查出血压升高，后来确诊高血压。因为一直在吃降糖药，王姨担心药吃得太多会伤身体，所以最初是排斥降压药的。她总觉得糖尿病比高血压的危害更大，因为糖尿病有症状，而高血压没有症状。直到两年前，王姨去检查，医生说她的高血压必须得吃药控制了，她才开始吃降压药。

事实证明，她的血压一直也没控制好。而糖尿病和高血压是会相互作用的，两者不仅会加重彼此，让血压和血糖变得更难控制，而且还会狼狈为奸，共同作用于心脑血管系统，加速心脑血管并发症的发生。

王姨还算比较明智，在发现问题的时候及时找到了医生，如果她继续放任不管，对失控的血压和血糖置之不理，长此以往肯定会出大问题。

图片来源于站酷海洛

第二，药物选择不合适

王姨患糖尿病10年，患高血压4年，从来没有考虑过换药，吃的都是最初医生给开的药。降糖药吃的是二甲双胍，降压药吃的是缬沙坦。按理说这些药都没问题，二甲双胍是糖尿病首选的口服降糖药，缬沙坦也是医生首推的降压药之一。可问题就在于王姨吃这些药没有达到用药的目标，血糖没控制好，血压也没控制好，但她仍旧在吃，也没想过调整一下用药方案。

对于常年的糖尿病、高血压等慢性病来说，病情是会逐渐进展的，不可能一成不变。最初或许吃一种药就能把血糖和血压控制得稳稳的，可随着病程的进展，都需要换药或者加药治疗，否则病情会持续恶化，直到诱发并发症。这也是为什么要求患者时刻注意测量血压和血糖的原因，就是为了及时发现异常的波动，及时调整用药方案，使之一直处于达标的状态。

第三，生活方式干预不到位

王姨得病这么多年，虽然知道要控制饮食，加强锻炼，可实际上做的并不好。饮食上一直重口味的她还是喜欢吃一些高盐的食物，她只知道控制糖分的摄入，却不知道控制每天摄入的总热量，尤其是晚餐，吃得很晚也很丰盛。再说运动，她也尝试过每天餐后去锻炼，可每次都坚持不了几天就停止了，结果就是运动两天得休息一周，始终都不能坚持。

糖尿病也好，高血压也好，这些疾病的控制都离不开健康的生活方式。尤其是糖尿病的控制，一直都有“五驾马车”的要求，其中饮食和运动干预都是和药物治疗处于同等地位的关键一环。如果糖尿病患者只知道吃药，却忽略了生活方式的管理，只会让吃下去的药白吃，这样做血糖肯定也控制不好。

图片来源于站酷海洛

针对王姨的情况，医生给出两点建议！

首先，调整用药方案。

对于王姨来说，先把血糖和血压稳定下来最为关键。而降糖降压最有效的就是吃药。之前吃的药还能继续吃，但医生还是建议王姨在此基础上再加用另外一种药。其中，降糖药的选择上，建议二甲双胍的基础上再联合达格列净或恩格列净治疗。降压药可以继续服用缬沙坦。先照这样用一段时间，观察效果如何。

医生只给患者加了一种药，就是列净类药物，无论是达格列净还是恩格列净，都属于SGLT-2抑制剂，这是比较新的一种降糖药，也是讨论度比较高的一种降糖药，原因就是它的潜力无穷。之所以医生建议加用列净类药物，主要是因为该类药物除了能降血糖外，还能显著降血压。

研究显示，糖尿病合并高血压的患者服用达格列净治疗后，可使血压降低3.6/1.2mmHg；服用恩格列净10mg和25mg治疗后，可使血压分别降低3.9/1.9 mmHg， 4.8/1.9 mmHg；服用卡格列净可降低3.9/1.4 mmHg；服用艾托格列净5 mg和10 mg可分别降低3.7/1.8 mmHg ，3.7/1.6 mmHg。

除了能降血压外，列净类药物还有保护心脏和肾脏的作用，这对心血管高风险的糖尿病合并高血压的患者来说，都是最佳的选择。

其次，改善生活方式。

除了用药方案的调整外，医生还对王姨的生活方式给出了指导。

一方面要求她回去特别关注一下饮食，除了控制食盐和糖分的摄入外，也要少吃油炸、煎炸、肥肉等高脂肪、高热量的食物，另外吃饭一定要控制好总热量的摄入，少细多粗，少肉多蔬菜，晚餐一定不能吃太晚，吃太多，最好在7点之前吃完；

另外一方面要求她回去继续加强锻炼，切忌三天打鱼两天晒网，有效的运动一定是持之以恒的，最好在三餐后每餐都运动2-30分钟左右，以快走、慢跑等有氧运动为主，切忌剧烈的高强度运动。

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