何裕民：别和慢性病“硬碰硬”

　　2011年，《柳叶刀》分析中国慢性病“井喷”现状危害及其对策所发的社评中指出：中国还是沿用过去应对急性病抢救的医疗模式来控制慢性病，已严重滞后，需要新的模式。如这方面能做出创新，中国或许能引领新的卫生革命。这个评价是中肯而有见地的。问题是我们怎么创新?凭什么创新?理论依据何在?

　　      学习治水

　　      从严防死守变为综合管理

　　有史料记载以来，治水贯穿了整个中国文明史。1998年中国抗洪救灾的情景仍历历在目，18年后的2016年，当百年不遇的洪水再次泛滥时，中国的治水史却翻开了全新一页。洪水对我们的伤害远比1998年要小。这是为什么?专家分析指出，1998年是中国防洪思想变革的分水岭。当时，防洪围绕“严防死守”开展，其后的治水思路大有改变。政府不仅投巨资于大江大河治理，还提出“封山育林，退耕还林，平垸行洪，退田还湖，加固堤防，疏浚河湖，以工代赈，移民建镇”。进入21世纪，治水思路明确由“控制洪水”变为“管理洪水”。

　　当今，人们对慢病不可谓不重视，也不可谓没有对策，但似乎犯了与先前治水类似的错，具体表现为不重防，只重治;不重综合，只重药物手术;对策不是疏导调整，而是对抗(或阻击);目标不是“满意”即可，而求“最 佳”;不注重努力调动当事人内在的康复积极性，而只要求病人配合治疗。一句话，与18年前治水类似，仍恪守似“严防死守”的对抗性治疗，缺乏国家层面的指导方针。

　　无论是古代还是今天，中国人的治水思路闪耀着智慧之光。他山之石可以攻玉，治水之方法值得医学界借鉴，用于防控肆虐横行的慢性病。

　　转变思路

　　不妨采取姑息态度

　　笔者是肿瘤专家，现以癌症这一慢性病为例，探讨一下究竟该以什么样的思路对待慢病患者。

　　谁都不敢说能治癌，都认为癌症是绝症，这种观念根深蒂固。既然治不好，不如不急于抗癌，先想办法解决症状，让病人少痛苦，尽可能活得长些。1990年初，笔者诊疗一位胰腺癌晚期患者，已有梗阻性黄疸、疼痛，无法手术，被断定最多只有三个月寿命，用中医药配合饮食、心理慰藉等综合方法后病人“起死回生”，又活了很长时间。

　　随着收治的肿瘤病人日渐增多，笔者遵照这一“先活下去”的姑息性思路，摸索出一套方法，归纳为“知、医、心、药、食、体、社、环”八字方针。

　　知，是认知、知识及态度。关于癌，人们普遍存在认识偏差，并由此引发一系列问题，特别是精神心理障碍。这是人们高度恐癌之根源，也是盲目错误应对，并导致死亡率居高不下的祸根。认知疗法认为，只有改变认识，才能形成正确知识和合理应对，也才会有正确态度和稳定积极的情绪。

　　医，即各种医疗措施。除熟知的手术、中医药、化放疗、微创等外，我们强调医生可给予患者更多。各种医疗措施则需择善而从，并非越新越好，更非越贵越好，越多越好。

　　心，就是精神心理。这不是一句空话或点缀，而是客观存在，发挥着效果，且充满伦理、智慧、方法与技巧。

　　药，就是给予中西药物，是癌症治疗“组合拳”中的主体。须以患者确有需求，且代价最小、长期利益最 大化为宗旨。

　　食，就是饮食问题。研究证明：饮食与癌症关系密切，须充分重视。

　　体，就是体能锻炼。我们组织患者进行心身锻炼活动，形成惯例和制度，患者普遍反映效果很好，但这也有方法、技巧及度的问题。

　　社，就是社会支持，包括单位、家庭、社团、宗教等。其实，家庭支持格外重要。笔者总结发现，胰腺癌患者始终由家属陪伴就诊的，康复效果优于单独求医者。参加社团(如病友康复俱乐部)的，也比独自待在家中者恢复得好。

　　环，就是环境，包括自然及人文环境。遇到北方的肺癌患者，笔者一定鼓励有条件者在深秋后去南方，气候湿润，患病机会将减少。改善不良的人文环境也很重要，至少可规避很多不良刺激，且当今这并不难做到。

　　通过20多年的摸索运用，笔者认为，癌症是典型的慢性病，较难治疗，需打“组合拳”，强调综合措施。对照洪水治理，这也可看作是“有意识地适应肿瘤自然管理模式”。

　　分类管理

　　学会适应分而治之

　　前已提及，治水专家认为洪水应区别管理：中小洪水，通过辅助干预措施，把洪水资源化，既降低洪水危害，还能变灾为宝，成为可贵的淡水资源;而对大或特大洪水，无法抗衡，当“蓄泄兼顾、以泄为主”，给洪水出路，尽量降低洪灾损失。这一清晰的分而治之思路，既体现了辩证法，于癌症防控亦大有裨益。

　　笔者对3万多名癌症患者分析后发现，快速进展型占总数的5%～15%，胰腺癌等凶险类型癌占了总数的20%～35%，一般常见癌症(如乳腺癌、肺癌、食管癌等)约占15%，前列腺癌、甲状腺癌等只占2%～3%。缓慢发展型的则占40%～50%，其中肠癌、胃癌等属于这一类型的约在40%～50%。停滞型则占35%～45%，多见于老年人及情绪良好者，以甲状腺癌、前列腺癌等最多，至少占60%～80%;在肠癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌、部分肺癌(如肺泡癌)中，此类型的也不少，占50%～70%。而且，肿瘤是老年病，民间有一个流行甚广的说法，70岁以下的癌症，是病理性的，需积极治疗;70岁以上则是生理性的，无须大动干戈。

　　极快进展型肿瘤类似于大或特大洪水，积极抗堵不仅徒劳，且大量创伤性疗法的运用可能适得其反，加重病人的痛苦，使其更快走向生命终点。只有改变期望值，以减轻痛苦，控制症状，满足人生最重要意愿为主;尽可能帮助他减缓痛苦，努力争取舒适，延缓生命的同时，不留太大的遗憾。而后两种类型肿瘤，并结合患者的年龄，宜遵守适应性的癌症管理和“八字”方针。

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