北京低价药可网上直接采购 进院还须破以药养医

　　针对医改最难啃的骨头之一——降药价，北京市采取的方式是，通过统一采购平台进行药品集中招标采购，统一药品价格。在今年10月底前，北京二级及以上的公立非营利性医院以及医保定点医疗机构的药品将实现同城同价。值得注意的是，在本次药品价格调控中，对近期备受关注的低价药品消失现象，北京市设定了针对性的解决方案：将采取挂网采购的形式，企业可直接网上报价、成交。

　　新的利好政策，让人们看到了解决药价虚高、低价药归来的美好前景。然而有专家指出，鉴于公立医院15%的药品加价率一直存在，即使廉价药拥有“高人一等”的采购平台，在“以药养医”的大背景下，依然会有不少医院选择给患者开具价格高的药品，导致只有在社区医院和药店才能买到廉价药。

　　统一采购减流通环节

　　“同城同价”挤药价水分

　　沸沸扬扬的“天价芦笋片事件”，让药品购销过程中中间商层层加价的利益链条暴露在阳光下。消除这样的利益链，成为北京出台统一集中采购新政的一大目标。

　　据市卫生局相关负责人介绍，此次采购方式调整，北京市取消了过去医疗机构按照归属不同分组采购的办法，将全市所有二级及以上非营利性医疗机构和医保定点医疗机构纳入统一管理，由政府统一组织，统一采购平台，统一药品价格。为有效降低药价，取消了招标采购的中介代理机构，实行政府主导，并取消了所有收费项目。同时，首次采用了生产企业直接投标、直接报价方式，减少了药品流通中间环节，同时引入市场竞争机制，提高中标企业的集中度，优胜劣汰，引导企业降低价格，挤掉药价水分。

　　据了解，相关部门共收集整理了驻京部队、药品经营企业、全国中标价格三个系统的80余万条药品价格信息，与全市投标品种进行了比对;对投标药品制定了投标报价上限和成交参考价，形成两次限价;针对媒体曝光和群众举报的存在价格虚高问题的药品，采取一一对应、精确打击的措施，按照核实后的价格进行限价。

　　“业内众所周知的规则是，厂家挣药品利润的10%，医院挣13%，剩下的部分全部让中间环节赚走。”曾参与全国医改方案讨论的卫生部专家委员会委员、北京大学法学院教授孙东东表示，采取统一采购的方式实现药品同城同价，可以有效挤掉药品购销渠道的水分，未来北京药品价格定会降低。

　　为廉价药购销开绿灯

　　北京低价药品可网上成交

　　在降低药价的同时，为廉价药购销开绿灯成为此次北京药品采购新政的一大亮点。

　　近年来，廉价药离人们的生活越来越远。虽然抑制药价虚高是医改的着力点，国家发改委出台的《药品价格管理办法(征求意见稿)》也掀起新一轮降价风暴，但医生不愿用、药企不愿产、药店不愿卖的廉价药还是一个接一个地消失，因为利润太低，有些药企甚至放弃了一些地方的基本药物招标，停止生产低价药品。

　　为解决医疗机构临床用药特别是急救、抢救等药品短缺问题，鼓励企业生产、经营此类药品，满足群众使用低价药的需求，防止出现企业因价格低中标不供货的情况，北京市有关部门组织专家制定了《短缺药品目录》和《低价药品目录》。对于低价短缺药品采取挂网采购形式，企业直接网上报价、成交，如对针剂1元钱以下、胶囊1角钱以下的药品不采取公开招标，而是直接挂网，此次共有418个企业的2284条产品信息符合要求，形成了北京2009年低价药、短缺药成交品种目录。

　　“北京出台的新政显然是给生产廉价药的企业开绿灯，可以在一定程度上解决廉价药越来越少的问题。”孙东东对北京市此次低价药新政表示了肯定。他认为，只要有关部门能做好药品的质检工作，廉价药会慢慢回归百姓生活。

　　低价药进医院阻力大

　　破解“以药养医”成关键

　　尽管有关部门组织专家制定了《低价药品目录》，但如何让医院使用目录中的低价药引发了专家的担忧。

　　孙东东认为，公立医院15%的药品加价率势必会将一部分并不十分短缺的低价药挡在医院大门外。“多年来廉价药越来越少，并不是药企不愿投标，而是医疗机构拒绝使用，从而导致中标的廉价药很难找到。”他表示，在“以药养医”的大背景下，医院依然需要靠卖药而不是靠“出售技术”来赚钱，为了保证经营目标和合理利润，医院使用换了包装、价格贵了十几倍甚至几十倍的药品也在情理之中。“医院不采购，到医院看病的患者怎么可能会用到低价药品呢?”

　　孙东东担心，虽然廉价药允许企业可以在网上直接成交，少了繁琐的中间渠道，但公立医院“以药养医”制度不改，廉价药有可能只会出现在零差率售药的社区医院和药店，公立医院中的廉价药依然只是药品数量的“零头”。