每天靠吃泻药排便 45岁王女士患上结肠黑病变

　　便秘已成为都市人的流行病，“至少占肛肠科门诊的20%，患者从十几岁到几十岁都有。”浙医一院肛肠外科副主任陈文斌副主任医师说，很多人觉得便秘是个小问题，吃点泻药就可以了，却不知道乱吃泻药不仅会形成药物依赖，还可能会患上结肠黑病变，会增加患大肠腺瘤性息肉的风险，甚至会增加结肠癌的发病率。前两天，陈医师就碰到一位因长期吃泻药，诱发结肠黑病变的患者。

　　腹痛腹胀一个月

　　肠子黑乎乎一片像蛇皮

　　四五年来，45岁王女士经常为便秘困扰，常常一个星期也排不了一次。一开始，王女士试着吃些香蕉、苹果，喝些酸奶、蜂蜜水来润肠通便，但效果总是差强人意。无奈之下，她只好去药店买泻药，泻药的效果还真不错，一吃就拉。之后，她一遇到便秘问题，就吃泻药。渐渐地，王女士发现一不吃泻药，就不想排便，有时候需要吃上两种泻药才能排便。

　　几年下来，王女士家里堆满了各种泻药，凡是能叫得出名字的，她几乎都吃过，而大部分泻药以大黄、芦荟、番泻叶等成分为主。大半个月前，她突然出现腹胀腹痛，排便也不再像以前那样顺畅了，心里感到有些慌，才到医院看病。

　　听说王女士有常年吃泻药史，陈文斌医师让她做了个肠镜。“正常人的肠子应该是粉红色，有血管纹理的，而她的肠子却一片漆黑，像蛇皮一样一块一块的，就连肠黏膜都发黑了，属于典型的结肠黑病变，这与她长期服用泻药有关。”陈医师说，临床发现，只要有吃过泻药的便秘患者，尤其服用蒽醌类泻药者(芦荟、番泻叶、大黄)，肠子或多或少都会发黑。

　　结肠黑病变是一种少见的非炎症性、良性、可逆性以色素沉着为特征的病变，临床主要表现为便秘、下腹胀痛、黏液脓血便等。国外文献报道认为，主要与滥用泻药有关，特别是蒽醌类泻药。

　　四种泻药中

　　刺激性泻药伤害最大

　　目前，市场上泻药主要分四类——

　　膨胀性泻药(如非比麸)，这类泻药含有大量的不可溶性纤维，有良好的吸水性和膨胀功能，可使粪便吸水、体积增大，进而促进结肠蠕动，使粪便排出；润滑性泻药(如开塞露)，具有润滑肠壁、软化大便、使大便易于排出的作用；渗透性泻药(如乳果糖)，有利于肠道有益菌的生长繁殖，从而刺激结肠蠕动，增加渗透压，使水分向肠腔内移动，以增加粪便水分，从而软化大便；刺激性泻药(如番泻叶)，原理是刺激肠管蠕动，阻止肠液吸收，增加水、电解质分泌，润滑肠壁，软化大便。

　　四类泻药中，膨胀性泻药效果较差，刺激性泻药效果最好，深受便秘者喜爱，但长期使用，会形成耐药或药物依赖，不仅药效打折，还会造成肠道功能紊乱，引起严重的肠绞痛，这也是为什么王阿姨会觉得腹痛腹胀的原因。更严重的是损伤肠黏膜，当深棕色的蒽醌类化合物及其代谢产物，在肠壁上被吸收沉积，最终导致“结肠黑变病”。

　　临床上，将便秘分为慢传输型(肠动力差，没有便意)、出口梗阻型(有便意但解不出)、混合型三种，对于不同的便秘，应采取不同的治疗措施，一味地乱吃泻药只能治标不治本。面对五花八门的泻药，陈医师说，尽量在医生指导下使用，真的要吃，建议吃膨胀性泻药，不要一上来就用刺激性泻药。

　　一旦患上结肠黑病变，也不要过于恐慌。陈医师说，结肠黑病变是可治愈的，但要及时就诊，并要立即停吃蒽醌类泻药。治疗的同时，应多吃富含纤维素和润肠的食物，如玉米、红薯、土豆、南瓜、花生仁、核桃仁、梨、柿子等，适当增加运动，养成定时起居和排便的习惯，尽量避免依赖和使用蒽醌类泻药。

　　另外，便秘只是临床的常见症状，不是疾病，有些肠道恶性肿瘤也会引起便秘，对于长期便秘的患者，陈医师建议定期复查肠镜，以排查肠道肿瘤的可能。

　　三类人最易便秘

　　“四多”有助于预防便秘

　　陈文斌医师说：“三类人最容易便秘——生活习惯不良，长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食者；为减肥过度节食者；工作学习节奏紧张，经常忍便，忽视便意者。”

　　预防便秘，要先从生活习惯入手——多喝水、多补充膳食纤维、多运动、多补充益生菌。网络杂志上也有各种润肠通便的食疗方，像吃香蕉、喝蜂蜜水，喝酸奶等，陈医师说，有些确实有效果，但不一定对所有人有效，可以记一个饮食日记，看看自己到底吃什么东西通便效果好，吃什么东西容易便秘。

　　养成定时排便的习惯也很重要，即使当时没有便意，也要去洗手间“努努力”，这样坚持一段时间，就会建立起定时排便的条件反射了。