糖友胃“瘫” 如何是好？

　　案例：

　　张先生患了糖尿病酮症酸中毒，经抢救虽已脱险，却从此感到进食后肚子胀鼓鼓的，打饱嗝，恶心，呕吐，呕出不消化的食物，还带有一股酸臭味，好像吃进去的东西堆在胃内下不去一样，抽血化验和胃镜检查均未发现明显的异常。医生诊断为糖尿病性胃轻瘫。

　　追问：何谓“糖尿病性胃轻瘫”？

　　糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状。临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状通常在餐后较为严重。体检可见胃区胀满，可闻及震水音。X线检查显示胃蠕动减慢、减弱，胃扩张或弛缓，排空延迟，幽门开放等征象。胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂。胃电图检查有胃蠕动功能减弱。糖尿病性胃轻瘫中医称为消渴病胃痞，中医辨证论治糖尿病性胃轻瘫具有明显疗效。

　　糖尿病病史较长的患者易患胃轻瘫

　　那么，糖尿病胃轻瘫究竟是一种什么样的疾病呢？专家介绍说，糖尿病胃轻瘫是糖尿病的并发症之一，多见于糖尿病史较长的患者，表现为食欲不振、上腹部饱胀、呕吐、恶心、胃痛、便秘等症状，同时还会伴有神经性膀胱炎等神经系统并发症以及四肢末梢疼痛、麻木等周围神经病变。

　　遗憾的是，目前糖尿病胃轻瘫的病因尚不特别明确，但专家认为与患糖尿病时间较长、胃肠植物神经的正常功能逐渐被损伤进而导致胃肠排空延迟有关。同时糖尿病人微血管病变、胃肠激素分泌异常、胃酸缺乏等也是糖尿病胃轻瘫的发病原因。

　　值得注意的是，由于糖尿病患者多数都有能吃能喝的表现，因此一出现食欲不振等症状时，多数人都会认为是胃肠道疾病造成的，而并不认为是糖尿病的并发症，在治疗上经常走入误区，甚至导致患者的病情恶化，所以一旦出现上述症状应该充分考虑糖尿病胃轻瘫的可能，而后再对症治疗。

　　七种病因 “瘫”了糖友的胃

　　糖尿病胃轻瘫患者消化间期移行性复合运动缺乏，餐后近端胃的张力减弱，胃容受性舒张功能下降，胃窦收缩频率、振幅下降，幽门张力增高，胃窦、幽门、十二指肠运动失调，使胃排空延迟。胃电图观察到糖尿病胃轻瘫患者胃电振幅降低和节律紊乱，发病原因尚未十分明确，可能与以下方面有关。

　　高血糖：高血糖可使糖尿病患者进餐后胃排空滞留相延长，尤其进固体餐的胃半排空时间明显延长。血糖从正常水平低限升至高限即可对胃排空造成影响。血糖水平升高就使胃排空速率下降。

　　自主神经病变：即内脏自主神经功能紊乱。长期高血糖可诱发自主神经功能紊乱，使支配胃肠的神经受累，胃张力降低，胃蠕动减慢，而引起胃排空延迟或胃-幽门-十二指肠动力异常。主要表现为迷走神经损害，如糖尿病胃轻瘫的胃运动功能与迷走神经切除后的胃相似。

　　胃肠激素分泌异常：糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高，该激素具有抑制胃蠕动，减弱胃收缩能力。高血糖又使肠抑胃肽的分泌进一步减弱使胃张力低下，胃排空延迟。胃轻瘫患者有多种胃肠激素如胃动素、胰高血糖素、生长抑素的分泌异常。胃肠激素以神经递质和内分泌激素的方式参与胃肠道运动的调节，它们的分泌异常可使胃的运动异常。

　　食道肌肉收缩异常：糖尿病患者迷走神经功能紊乱，影响食管肌肉的收缩和食管排空缓慢。

　　胃酸缺乏：糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，杀灭胃内细菌不力，易引起胃部感染、发炎，影响胃的消化功能。

　　微血管病变：糖尿病微血管病变使胃粘膜血流量明显降低，推测胃粘膜微循环灌注不良也可能是造成胃轻瘫的原因之一。

　　胃细胞内因子异常：糖尿病胃细胞内因子减少，引起维生素Bl2不足，进一步致使神经功能失调，促使呕吐，以致出现营养性贫血。

　　糖尿病胃轻瘫的表现大点兵

　　腹胀，恶心，呕吐，厌食等，可伴有其他自主神经病变的征象，如泌汗异常、体位性低血压、阳痿等，血糖控制不良可能提示有胃轻瘫的存在。

　　糖尿病性胃轻瘫如何治疗？

　　原发病的治疗：血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切。应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

　　饮食治疗：进食以少量多餐为好，低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状。应避免进食不消化蔬菜，以预防形成植物胃石。

　　药物治疗：使用胃动力药物必须定时，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰。药物常用的有以下几种：(1) 甲氧氯普胺(胃复安)：为中枢、周围神经多巴胺受体拮抗药，有增强胃动力  多潘立酮(吗丁啉)--治疗药物和止吐的作用，能加快胃排空速度。但长期应用时易出现耐药性，机体对药物的敏感性降低。可能与受体下调和神经递质乙酰胆碱的耗竭有关。其锥体外系症状的副作用使该药长期应用受到限制；(2)多潘立酮(吗丁啉)：为周围神经多巴胺受体阻滞药，副作用较少；(3)西沙必利(cisapride，Prepulside)：是新一代全胃肠促动力药，直接作用于肠肌间神经丛，通过选择性地作用于肌间神经丛末梢的5-HT4 受体，促进神经节后纤维释放乙酰胆碱，作用于胃壁平滑肌的烟碱受体而增加胃窦收缩力，改善胃窦和十二指肠的协调性，主动增强胃动力，并可使消化间期移行性复合运动恢复正常。对胃酸的成分及分泌量无直接作用,但西沙必利对心脏有负极化影响而相继被许多国家禁用；（4）莫沙比利(Mosapride)是新一代胃肠动力药，为高选择性 5一HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神 经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用，是治疗糖尿病胃轻瘫的最佳药物；4)胃动素(motilin)：是由小肠上段黏膜合成分泌的多肽，由22 个氨基酸组成。静脉注射生理剂量胃动素可加速胃排空，其半衰期很短，难用于临床；(5)红霉素：为胃动素受体激动药，其所致胃动力改变并不伴有血浆胃动素峰值的出现。但红霉素长期应用易导致菌群失调。

　　中医巧治糖尿病性胃轻瘫

　　糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状。临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状通常在餐后较为严重。体检可见胃区胀满，可闻及震水音。x线检查显示胃蠕动减慢、减弱，胃扩张或弛缓，排空延迟，幽门开放等征象。胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂。胃电图检查有胃蠕动功能减弱。糖尿病性胃轻瘫中医称为消渴病胃痞，中医辨证论治糖尿病性胃轻瘫具有明显疗效。

　　肝胃郁热主证：食物吞咽困难，胸骨后不适，口渴喜冷饮，烦躁易怒，胸中烧灼感，舌质红，苔黄糙，脉弦滑或弦数。治则：清泻肝胃。方药：玉女煎加减。

　　脾虚痰凝主证：吞咽困难，胃脘痞闷，纳少体倦，呕恶痰多，舌苔黏腻，脉濡缓。治则：健脾化痰。方药：四君子汤合二陈汤加减。

　　脾胃虚弱主证：胃脘不舒，痞塞胀满，食后膨胀，食欲减退，喜热喜按，得温则舒，四肢不暖，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细或虚大无力。治则：补气健脾，升清降浊。方药：补中益气汤加减。

　　痰湿内阻主证：胃脘痞塞，满闷不舒，头目眩晕，胸闷不饥，食欲不振，恶心呕吐，身重倦怠，或咯痰不爽，大便不爽，舌苔浊腻，脉滑。治则：祛湿化痰，顺气宽中。方药：平陈汤加减。

　　肝气郁滞主证：胸脘不舒，痞塞满闷，食欲不振，心烦易怒，胸胁胀满，或时作叹息，舌苔薄白，脉弦。治则：疏肝解郁，理气消滞。方药：柴胡疏肝散加减。

　　另外，糖尿病性胃轻瘫也可配合针刺治疗，胃脘胀满，嗳气厌食，恶心欲吐者可针刺中脘、内关、足三里、太冲，以疏调胃气和胃降逆。若脾胃虚弱，运化失职可针灸中脘、脾俞、胃俞、足三里，以温中建脾，和胃止呕。

　　糖尿病性胃轻瘫的预防预后

　　预后：糖尿病胃轻瘫需要至少3 个月甚至超过1 年的长时间用胃动力药，胃复安和吗丁啉的缺点是副作用较大而难以长期坚持治疗，同样的西沙必利对胃排空的作用比胃复安强，糖尿病患者约有50%～70%伴有便秘，而西沙必利又是作用于全消化道的促动力药物【备注】具体用药参照医嘱。

　　预防：积极、有效地治疗糖尿病，是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。

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