专家共识：糖尿病不能只关注“降血糖”
本文指导专家：
中华医学会内分泌分会主任委员、上海交通大学瑞金医院副院长宁光教授
中国人民解放军总医院内分泌科主任医师母义明教授
图为：宁光教授（左一）母义明教授（右一）
血糖达标、保护胰岛细胞、减少低血糖是未来糖尿病治疗的三大基石
近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。最新的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中2型糖尿病占90%以上。面对如此严峻的糖尿病防控形势，宁光教授指出，我国的糖尿病治疗一直饱受“三低一高”现象的困扰：知晓度低、诊断率低、血糖达标率低、并发症发生率高。由于知晓度低、诊断率低，我国糖尿病患者确诊时病情一般已经比较严重，因此血糖控制往往比较困难，或者短期控制后又迅速恶化。从而导致了很多患者血糖控制达标难，时间长了就会导致心脑血管、眼、肾等多方面的并发症，而糖尿病的危害也恰恰主要来自这些并发症。
“过去我们讲2型糖尿病的病因时，往往会强调胰岛素抵抗这一因素，但现在的研究发现，胰岛素抵抗在2型糖尿病的发展过程中更多的作用是一个启动因素，而胰岛α-细胞和β-细胞功能的逐步丧失才是决定2型糖尿病进展的关键因素。”母义明教授介绍说。如果仅仅存在胰岛素抵抗，在胰岛细胞功能正常的情况下，β-细胞可以通过加强胰岛素分泌来代偿机体胰岛素敏感性的降低，以维持正常的葡萄糖代谢。但如果胰岛细胞功能出现问题， β-细胞功能进行性丧失，就会出现胰岛素分泌的减少，从而无法完成这种代偿机制，进而发生糖耐量减低（IGT）和2型糖尿病。同时，α-细胞功能受损会引起空腹和餐后胰高血糖素的过度释放，也会促进高血糖的进展。因此，2型糖尿病往往特征表现为由于β-细胞功能进行性衰退而引起的血糖控制的持续恶化。传统的口服抗糖尿病药物只是针对这些问题中的一些方面，只是立足于胰岛素抵抗和血糖控制，但是没有注意到隐性的胰岛细胞功能衰退，因此随着时间推移，有效性逐渐降低，从而导致血糖控制逐渐恶化。
宁光教授指出，未来糖尿病管理不能只着眼于降血糖，而应该是血糖控制、保护胰岛细胞、减少低血糖三管齐下，从而有效改善糖尿病的长期预后和临床结局。而新一代DPP-4抑制剂同时作用于胰岛α和β细胞，调节胰岛细胞功能，在强效降糖的同时，减少低血糖的发生，还可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展，更好地满足2型糖尿病患者的治疗需求。
