糖尿病防治新理念：全面考量 综合治理

　　本文指导专家：中华医学会糖尿病学分会主任委员、中山大学附属第三医院副院长翁建平教授

　　11月14日将迎来第23个世界糖尿病日，今年的世界糖尿病日的主题是“保护我们的未来”。但是2010年新英格兰医学杂志发表的《全国糖尿病流行病学调查》显示，中国的糖尿病总患病人数约为9240万人，这一数字是2002年的三倍 ，而更为严重的是，糖尿病前期的患病率已高达15.5% 。中国的糖尿病防治未来极其堪忧。就中国的糖尿病防治现状而言，糖尿病患者如何在正确的治疗理念指导下选用正确的药物已经上升为一个关系国计民生层面的重要议题，备受瞩目。

　　一体六面，面面俱到

　　《柳叶刀》杂志曾刊文指出，人类可以打赢降血糖的战役，却可能输掉征服糖尿病的战争。翁建平教授讲述：“攻克糖尿病就像是解开一个魔方，我们不能只满足于血糖降低这一个层面，应考虑到低血糖风险、心血管风险、体重控制、肝肾安全问题、及经济成本其它五个层面。”血糖控制目标应该个体化，对不同患者应设立不同的控制目标，控制指标的任何改善都将对患者有益，并将会降低相关危险因素引发并发症的风险。

　　翁建平教授指出，对于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者，肾功能不全患者，应采取差异化的治疗方案，仅仅以单一的降低血糖为目标的是无法满足患者的个体化治疗需求的。

　　“全面考量 综合治理”理念亟待普及

　　翁建平教授指出，在糖尿病药物治疗时，我们必须重视“全面考量，综合治理”的治疗理念，在关注药物有效性之外，还要重视药物安全性、以及肝肾功能和药物治疗的经济成本问题等。

　　翁建平教授举例说，对老年和已经合并心脑血管疾病的糖尿病患者来说，低血糖比高血糖的危害更加严重。低血糖的反复发生增加了糖尿病并发症风险，尤其是心血管风险。它最终降低患者的生活质量，并导致医疗花费增加。重度低血糖还与死亡率增高相关。因此，低血糖风险最小化是选择糖尿病治疗药物时需要解决的一个重要问题。

　　更值得关注的是，包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢，经过肾脏清除。肝肾功能损伤后，药物的不良反应会相应增加，如低血糖发生风险（尤其是老年2型糖尿病患者，更易发生严重低血糖）。因此，有些降糖药在肝肾功能受损时需调整药物剂量，甚至要避免使用某些经过肝及/或肾代谢排泄的种类。但是，临床应用中根据肝肾功能调节药物的使用，剂量往往被忽略，因此，需要既保证疗效不需根据肝肾功能调节剂量的的糖尿病治疗药物。