糖尿病诊断新标准：糖化血红蛋白，更好反应血糖水平，建议每人都测

用HbA1c是什么？就是我们常说的“糖化血红蛋白”。从作用上来讲，血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）都是反映一个人高血糖的指标。

糖化血红蛋白反映血糖长期、整体的控制情况

糖化血红蛋白是血葡萄糖与血红蛋白结合的产物，它的高低与血糖浓度呈正相关，血糖浓度越高，糖化血红蛋白就越高。由于糖化血红蛋白具有稳定性强、不可逆转的特点，因此葡萄糖一旦与血红蛋白结合，可持续至血红蛋白衰老。虽然糖化血红蛋白可反映血糖的控制情况，但它主要反映血糖长期、整体的控制情况。长期是指糖化血红蛋白主要反映近 2-3月血糖控制水平，不能作为某一时刻血糖高低的参考指标。整体是指糖化血红蛋白主要反映近段时间的平均血浆葡萄糖水平，不分空腹血糖与餐后 2小时血糖。因此，糖化血红蛋白有别于指尖或静脉血糖，它的正常范围为 4%- 6%，受实验室测量方法的影响，不同实验室的参考指标可能有所差异，部分医院的参考指标为 3%- 6%，也可稍高或稍低于上述范围。

HbA1c进入糖尿病诊断标准不是我们的独创。近年来，HbA1c早已经被世界卫生组织（WHO）公布可以用于糖尿病的临床诊断。

糖化血红蛋白新加入糖尿病诊断标准

我国2020年版指南建议，在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c≥6.5%可以作为糖尿病的补充诊断标准。

患者就诊时，仅靠空腹血糖数值并不能准确评估其餐后血糖状态，此时可以对患者进行HbA1c测量。如果患者空腹血糖达到了糖尿病的诊断标准，并且HbA1c≥6.5%，通常可诊断为糖尿病。对于部分空腹血糖低于7.0 mmol/L，但是高度怀疑糖尿病的患者，也可补充检测HbA1c。由于我国2型糖尿病患者有更大比例是根据复查空腹血糖值增高而确诊糖尿病，因此如果仅用空腹血糖诊断糖尿病，将会漏掉至少50%的新发2型糖尿病患者，而采用HbA1c结合空腹血糖的诊断标准后，有利于提高2型糖尿病的检出率。

糖化血红蛋白控制到多少

糖化血红蛋白接近正常范围或控制在正常范围以内，未来发生糖尿病并发症的风险确实会进一步降低，但降低的幅度有限。糖化血红蛋白的水平越高，出现并发症的风险也越高，较高水平的糖化血红蛋白每降低1.0%，获益也更大。较低水平的糖化血红蛋白每降低1.0%，获益会逐渐减少，故糖化血红蛋白从 10%降到 9.0%时，并发症发生风险的降低幅度要高于糖化血红蛋白从7.0%降至 6.0%。因此，目前推荐将糖化血红蛋白控制在7.0%以下作为糖尿病的控制目标。当然，制定这一降糖目标也有其它因素，比如患者对较低范围的血糖是否耐受，是否容易发生低血糖等，均需要综合考虑。但是，如果是新诊断的糖尿病患者，年轻且耐受性较好、没有发生严重的并发症且降糖过程中无低血糖发作，可以考虑以6.5%以下或 6.0%以下作为糖化血红蛋白的控制目标，未来发生靶器官损害的风险可进一步降低；老年人则可在7.0%的基础上适当放宽控制目标。

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