吃他汀一个月肝功能异常，医生却不让停药！原来他汀作用这么大

他汀类药物是中老年人很常用的药物，可以说是心血管疾病的基石药物之一。但是，患者了解的他汀就是降血脂药物，很多血脂正常的患者对于医生开的他汀会存在质疑。甚至有些患者在服用他汀后，明明已经出现了肝功能异常的表现，医生仍旧建议继续服用。这让患者更加觉得困惑。

吃他汀后肝功能出现异常，医生这样建议！

李阿姨今年67岁，一个月前因为胸痛就医，确诊为冠心病，并且发现低密度脂蛋白胆固醇稍微偏高。医生给开的药物中就包括阿托伐他汀。在用药一个月后，李阿姨来到医院复查，结果肝功能检查发现转氨酶略高于正常值，而低密度脂蛋白胆固醇值已经明显下降至正常范围内。

李阿姨听说吃他汀会损伤肝脏，而且检查结果确实也出现了肝功能异常的表现，加之血脂也不高了，也就觉得他汀可以停用了。但是，医生对于停用阿托伐他汀只字未提，只要求2个月后再来复查。困惑的李阿姨拿着报告质问医生，吃他汀都把肝脏吃坏了，难道还要接着吃吗？

图片来源于站酷海洛

他汀不是肝脏毒性药物！

对于他汀的用药安全性，很多患者主要就是担心它对肝脏的伤害作用。临床观察发现，部分患者在服用他汀后，确实会出现转氨酶升高的表现。而事实上，转氨酶升高与伤害肝脏之间不能划等号。

研究发现，在他汀导致的转氨酶升高患者中，约70%都是轻微升高，而且是一过性的，无需停药或减药，转氨酶就会自行恢复正常。另有少数患者减药后，也会逐渐恢复正常。因此，单纯的轻中度转氨酶升高不代表药物有肝脏毒性，也无法代表肝功能损伤。目前来看，没有明确的证据表明服用他汀可致肝脏结构改变。

关于他汀类药物导致转氨酶酶升高的机制，可能是服用他汀增高肝细胞膜通透性所致，或因他汀抑制肝脏合成胆固醇产生的继发效应，或因患者自身存在的干扰因素导致。总之，转氨酶升高只是一种表现，但并非就是肝脏损失。

一般建议，患者在服用他汀前应该进行肝功能检查，若有严重肝脏损伤者，不应服用他汀。而对于多数患者而言，在首次服用他汀一个月后，要进行复查，若发现转氨酶升高超过正常值3倍以上，才需遵医嘱停药。若只是轻微升高，不建议停药，只需继续复查。

图片来源于站酷海洛

这些患者不能轻易停用他汀！

为什么医生不建议轻易停药，主要是因为他汀能让患者获益良多。他汀不仅仅是我们认为的传统降脂药，它对患者最大的益处在于通过抗血管内皮氧化和炎症、改善血管内皮代谢等，来延缓动脉粥样硬化斑块的发展，使斑块趋向缩小，并稳定斑块，防止斑块破裂。毫不夸张的说，这对于心脑血管疾病患者而言，是决定生死的获益。

像上面提到的冠心病患者，最怕病情恶化，或是冠脉狭窄严重导致心绞痛频发，或是突发心梗直接危及生命，而这些严重后果的发生都与斑块的发展有关。当斑块继续长大导致冠脉狭窄超过70%，患者会因此产生心肌缺血的严重症状，而不稳定斑块突然破裂就会诱发急性心梗，给患者带来致命风险。而能够阻止这些发生的药物之一就是他汀类药物。

因此，对于冠心病、脑梗或已有严重斑块的患者等心脑血管疾病高危人群而言，即便是血脂正常，也需要服用他汀，而且是终身服用。已有研究表明，他汀对斑块的逆转作用需要连服2-4年才会产生，而且对心脑血管的获益会随着服用时间的延长而不断增加。

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