长期吃他汀药物出现副作用，就需要停药吗？应该怎么做？一文讲清

他汀类药物，是我们再熟悉不过的一类药物，其具有降脂、抗炎、稳定斑块的作用，在心脑血管疾病预防中具有重要地位。随着我国心脑疾病患者的增多，他汀类药物也越来越普及，在应用药物降脂的同时，人们也逐渐开始关心药物安全性问题，是药三分毒，他汀也不例外，很多服用他汀的患者都在担心他汀药物有哪些副作用？出现副作用应该立刻停药吗？甚至有些本应该服药的患者因为担心副作用而拒绝服药，这都是经常见到的一些现象，面对他汀药物的副作用，患者应该如何选择？我想可以先通过一个病例来说明。

张先生，男，64岁，患有高血压多年，一直服用着降压药降压，血压控制得还算稳定，一年前因心肌梗死做了心脏支架手术，术后一直按照冠心病二级预防治疗，无任何不适，平时吃的药物除了常规降压药和抗血小板药物外，还一直服用辛伐他汀类降脂药。最近感觉到身体比较乏力，活动时就感觉肌肉酸痛，有的时候走路迈腿都费劲，就医后，医生考虑是他汀类药物相关肌病所致，暂时停用他汀类药物，停药后患者乏力、肌痛明显好转。但是由于张先生低密度脂蛋白胆固醇偏高，医生建议张先生服用血脂康治疗，半个月后患者又感到乏力，全身酸软，停服血脂康治疗，改服依折麦布治疗。依折麦布并没有使张先生血脂达到正常水平，于是加用阿托伐他汀类药物加强抗血脂治疗，张先生血脂终于达到正常水平，也没有出现肌肉酸痛等副作用。

图片来源：站酷海洛

目前，他汀类药物最常见的副作用就是肌肉酸痛，常常感觉虚弱和疲倦，但是副作用发生的几率和众多因素有关，不同药物不同剂量的他汀副作用发生的几率也不相同，有研究显示，在使用80mg/d氟伐他汀缓释剂的患者中的发生率最低(5.1%)，在使用40～80mg/d辛伐他汀的患者中的发生率最高(18.2%)，在使用40～80mg/d阿托伐他汀和40mg/d普伐他汀的患者中的发生率分别为14.9%、10.9%。同时，也跟年龄、体重、基础性疾病和药物相互作用有关。 

出现他汀类药物副作用，需要停药吗？这要视情况而定，有些患者在服用他汀类药物出现不良反应，如肌肉疼痛或者肝脏损伤，便不顾医嘱中断治疗。事实上，若继续治疗或许效果会更好。我国曾经做过一项关于服用他汀药物出现不良反应后持续性治疗和临床预后之间的关系研究，研究包括28266例发生他汀引起的不良反应患者，研究结果显示，70.7%的患者在发生不良反应之后继续接受他汀处方，4年后的复合主要预后累计发生率为12.2%，而中断治疗的患者却为13.9%。

此外，研究人员对7000例在不良事件后被切换为另一种他汀类药物的患者进行了二次分析, 发现约26.5%的患者在开始服用第二种他汀类药物后出现第二次不良反应，但超过84.2%的患者继续接受处方，提示患者对副作用可耐受。

因此，不能因为他汀类药物的一些副作用就私自停药，具体是否停药应根据药品的疗效与风险之比的大小，由医生确定，总体来说，他汀类药物的治疗在减少心血管事件方面的益处超过了不良事件的风险，对大多数人来说，服用他汀带来的好处是远远大于任何潜在的副作用的。

图片来源：站酷海洛

当然，也并不是说所有人都适合在发生不良反应后还继续用药，就像张先生一样，出现他汀类药物不良反应，应第一时间就医，如果伴有肌酸激酶轻度或中度升高，可以先停用他汀类药物，观察症状是否减轻，以此来确定出现的副作用是否是他汀类药物所致，如果症状有所减轻，可以在化验指标恢复正常后尝试减量服用。如果减量后不能达到有效剂量需换用别的他汀类药物，也可以直接换用其他降酯药。

不管是停药、减少剂量或者换药，都应该在医生的指导下进行，专业医生有着专业知识和充足的经验，可以帮助患者选择最符合个体化治疗的方案，多次尝试，总有一款药物适合你。

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