服降糖药13年，重度肾衰，医生指出重视3个指标，或能避免尿毒症

徐先生，64岁，患糖尿病13年，一直服用降糖的药物，体型肥胖，吸烟喝酒，喜欢吃油炸食物。半年前，下肢出现轻度水肿，去药店买了些利尿剂服用，几天后水肿现象消失，未予重视。

2个月前，水肿加重，同时出现心慌气短，夜间憋醒，不能平卧等现象，以为是心脏出了问题，紧急到医院进行检查，检查结果发现其血压190/110mmHg，血肌酐300μmol/L，贫血严重，血红蛋白80g/L，尿蛋白定量6.9g/g，血脂比较高，低密度脂蛋白4.26mmol/L，双肾实质回声增强，肾小球滤过率17.82ml/min。最终确诊为重度肾衰，距离尿毒症只有一步之遥！

徐先生非常的不理解，自己自从确诊为糖尿病，一直服用降糖的药物，几乎没有停止过，为什么还会出现肾衰竭呢？难道是药物导致的？

图片来源于站酷海洛

医生问了他3个问题：

1.检查结果显示，你是高血压患者，并且血压比较的高，你知道什么时候患的高血压吗？

2.检查结果显示，你血脂非常的高，你知道什么时候患的高血脂吗？

3.你一直强调自己在服用降糖的药物，平常是否经常监测血糖，是否按照医生的要求进行生活方式的管理了？

对于前2个问题，徐先生茫然的摇摇头，对于最后一个问题，他争辩道，我知道自己的血糖呀，我每隔1个月左右都会到药店免费测量一次，一般血糖都能控制在6-8之间。

治疗糖尿病，不仅要降血糖，还要避免糖尿病的心、脑、肾的并发症，糖尿病患者仅仅关注血糖是不够的，还要重视血压、血脂、蛋白尿的控制，如果这些指标控制不好，糖尿病肾病、肾衰竭及心脑血管并发症还是难以避免的。

研究表明，在我国，72%的糖尿病患者合并高血压或者血脂紊乱。在所有糖尿病患者中，单纯的血糖高者仅占28%，高血压+高血糖占30%，高血糖+高脂血症占12%，高血糖+高血压+高脂血症占30%。

《中国2型糖尿病防治指南》中指出，对于2型糖尿病患者，要定期监测蛋白尿，对糖尿病肾病早发现，早治疗。但是大部分糖尿病患者并没有监测这个指标，导致糖尿病肾病进一步加重，甚至转化成尿毒症。据统计，糖尿病是我国慢性肾病的第一大病因，也是透析的第二大病因。

一般来讲，控制原发病、血压和蛋白尿，做到这3点，就可以做到控制肾脏病的进展。对糖尿病患者来讲，需要控制好的3个治标包括：血糖、血压和尿蛋白，控制好这3个治标，可能避免糖尿病发展为糖尿病肾病，也可以避免糖尿病发展为尿毒症。

1.控制血糖

糖尿病患者的血糖控制目标为7%以下，但是就老年患者来讲，可以将控制的目标放宽到不超过9%。主要是很多降糖药都是通过肾脏排泄的，一旦肾脏受到损害，降糖药可能会在体内聚集，造成低血糖，因此慢性肾病患者血糖的控制目标也可以适当放宽。

提示：①磺脲类促分泌剂（格列美脲、吡格列嗪等）通过肾脏排泄，糖尿病肾病受损的患者应该格外注意。

②二甲双胍也没有低血糖的不良反应，但是通过肾脏排泄，肾小球滤过率小于45ml/min后不可以再使用。

③肾衰竭的患者可以使用胰岛素，但是胰岛素是通过肾小管代谢后失活，慢性肾衰竭后，胰岛素容易发生蓄积引起低血糖，因此，糖尿病合并肾衰的患者，要严格控制胰岛素的使用量，避免出现低血糖。

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2.控制血压

统计显示，糖尿病和高血压是夫妻病，约70%的糖尿病患者同时患有高血压，因此确诊为糖尿病后要定期监测血压，糖尿病患者的血压控制目标为130/80mmHg。

控制血压首先沙坦类或者普利类的药物，如果血压不达标，可联合长效钙拮抗剂、利尿剂或者β受体阻断剂等。

3.控制尿蛋白

糖尿病患者最好将尿蛋白控制在1.0g/d以下，最好控制在0.3 g/d以下，目前最常用的控制尿蛋白的药物为降压药普利类及沙坦类，如果尿蛋白高，及时血压不高，也需要服用这两种药物。

尿蛋白的控制以早发现，早治疗最好，因此对于糖尿病患者来讲，至少每年进行一次尿蛋白的检查。

此外，除了血糖、血压和尿蛋白为，还需要控制尿酸和高血脂等慢性疾病，才能更好的阻止肾脏的损害，避免尿毒症的发生！

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