每天都吃二甲双胍，为啥血糖还是高？药师：这3个用药错误不能犯

71岁的老李近期找到王药师，他说自己患糖尿病四五年了，一直吃着二甲双胍降糖，起初效果还不错，结果后来越来越不管用，可自己一直都按时吃二甲双胍，想问问这是怎么一回事？安抚好激动的老李后，我询问老李吃的是什么剂型的二甲双胍，可老李却大手一挥，说自己只知道自己吃的是能降糖的二甲双胍，什么剂型规格的，这都是医生需要知道的东西，他可不需要知道。

经过一番仔细询问，王药师发现老李虽然吃药按时，却不定量，觉得自己血糖过高就多吃一片，不算高便少吃一片，每次都是饭前吃，其他的便不管不顾了。

图片来自：站酷海洛

二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，相信广大糖友应该再熟悉不过了。但因为患者平均年龄较大，所以像老李一样的糖尿病患者还有很多，他们在服药的注意事项上“不求甚解”，最终导致二甲双胍未起到理想中的降糖效果。王药师今天便来给大家好好讲讲，服用二甲双胍的种种注意事项。

一、天天吃二甲双胍血糖却居高不下，为什么？

二甲双胍是双胍类的降糖药物，单独使用时不会导致低血糖，安全性非常好，是糖尿病患者的基础用药。那为何又有患者反应服用二甲双胍后不起作用呢？其实要王药师说，并非二甲双胍不起作用，很可能是你的服药方式错了，以下三点，就是原因。

1、过分重视药物作用，忽视生活方式干预

可能不少糖友觉得自己按时吃着药就万事大吉了，虽然二甲双胍顿顿不落，但是生活中的其他方面却不加控制。要知道，药物治疗只是稳定血糖的一个方面，在此基础上仍然需要控制饮食，合理调整膳食结构，减少高油高糖食物的摄入，才能让血糖稳定在安全水平。

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2、用药时间和用药剂量有问题

由于二甲双胍各方面的作用被一再发掘，适应不同情况糖尿病患者的剂量和形式也不断出现，例如普通片、肠溶片、缓释片等。但不同剂型在服用方式上存在很大差异，很多患者对此不甚了解，便会出现错误服药问题，使得药效未达到理想效果。此外，由于二甲双胍缓释片在制剂方面难度较大，很多厂家所制的二甲双胍缓释片无法通过一致性评价，如果吃了这种药物，也可能会吃了达不到理想效果。

3、肝肾等重要脏器功能衰退

二甲双胍通过抑制肝脏葡萄糖的输出，来增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，以此来实现降血糖的功效。二甲双胍经肾脏排出体外，虽然二甲双胍不会影响肝肾功能，但是肾功能不全者会影响二甲双胍的排泄，所以当肝肾等脏器出现功能障碍或营养不良时，会间接影响二甲双胍的药效，因此当服用二甲双胍效果不佳时，应当及时去检查肝肾功能。

二、二甲双胍到底应该怎么吃？

上面提到，二甲双胍有不同剂型，其中最常见的有3种，分别是普通片、肠溶片以及缓释片。3种剂型的二甲双胍虽然都能起到降糖效果，但是在服药方式上却有不同。

1、二甲双胍普通片的服用方法

如果您服用的是二甲双胍普通片，对于餐前还是餐后服用没有特定要求，个别胃肠道反应较大的患者可以选择随餐服用，药物与食物混合，能减少胃粘膜刺激，减轻不良反应。此外，对于普通片来说，起效和失效时间都比较快，因此一天需要服用多次，通常会随一日三餐一起服用。

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2、二甲双胍肠溶片的服用方法

如果您服用的是二甲双胍肠溶片，这种剂型是专门为某些胃肠道反应剧烈的糖尿病患者研制的，这种药物服用后不会在胃里被消化，而是在到达肠道后才开始消化吸收，很大程度上减轻了患者的胃肠道反应。需要注意的时，这种药在服用时不可掰开或者嚼碎服用，因为如果强行掰开或者嚼碎，会破坏药片结构，失去“肠溶”的效果，损害患者胃肠道健康。

3、二甲双胍缓释片的服用方法

如果您服用的是二甲双胍缓释片，这种剂型可以缓慢长久地释放药效，患者只需要服用较低剂量，就能在一段时间内持续发挥降糖作用，一般能持续24小时。对于日常工作繁复或者健忘的老年人来说，这种剂型的二甲双胍一天只需要服用一次即可，不仅方便而且依从性好。但和肠溶盘一样，缓释片同样不能嚼碎或者掰开服用，只能整粒吞服，否则会因为破坏结构导致“首过效应”降低药效，最终影响降糖效果。

最后，王药师也想提醒大家，长期服用二甲双胍会减少维生素B12的吸收，因此需要注意补充维生素B12，以免造成维生素B12缺乏症。