他汀会升高血糖吗？他汀不能和哪些药联合使用？他汀用药7问7答

在我国，心血管疾病的死亡率居高不下，明显高于肿瘤及其他疾病。统计数据表明，心血管疾病占居民疾病的死亡构成指数，农村高于城市，城市为42.16%，农村则高达45.01%。

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过竞争性的一直内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇的合成减少。

市面上的他汀种类非常的多，比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，医学上经常讲“早降血压晚降脂” ，一般他汀服用的时间都是晚上，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在一天的任何时间服药，服药时间不受限制，增加了患者用药的依从性。

1.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别？

①   降脂能力不同：将LDL-C降低至30-50%，阿托伐他汀需要10-40mg，而瑞舒伐他汀需要5-10mg；LDL-C降低超过50%，阿托伐他汀需要80mg，瑞舒伐他汀需要20-40mg。同等剂量的情况下，瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好。

图片来源于站酷海洛

②   副作用有差异：瑞舒伐他汀是水溶性的，阿托伐他汀是脂溶性的，因此阿托伐他汀更容易穿过血脑屏障，产生中枢副作用，比如头痛、失眠等。

③   代谢不同：阿托伐他汀主要经过肝脏代谢，瑞舒伐他汀很少一部分经过肝脏代谢，因此肝功能不全的患者选择瑞舒伐他汀更好一些。

2.他汀会升高血糖吗？

研究显示，长期服用他汀类的药物会增加新发糖尿病的风险，应用大剂量他汀治疗对糖代谢的影响进一步增加。

但是，对于冠心病、脑卒中和外周动脉疾病及多种心血管危险因素者，应用他汀类药物的治疗是肯定的，其带来的获益是远远超过增加糖代谢异常导致的不利影响的。

因此，无论是糖尿病的高危人群还是糖尿病患者，只要具备他汀治疗的适应症就需要积极的应用。

3.他汀类药物的适应症是什么呢？

①   冠心病、心肌梗死、支架手术后、脑卒中的患者；

②   高血压伴有冠心病、脑梗死、颈动脉及下肢动脉狭窄超过50%，或者高血压患者的年龄超过45岁（男性）或者女性超过55岁，且LDL-C超过2.6mmol/L。

③   颈动脉斑块导致的劲动脉狭窄（狭窄大于50%）。

④   LDL-C大于2.6mmol/L，年龄超过40周岁的糖尿病患者或者慢性肾病的患者。

4.他汀要用多久？

冠心病患者随意停用他汀类药物是不可取的，会增加心梗或者中风的风险。临床研究显示，在停用他汀的冠心病患者中，4年内，8.5%的人发生率心梗或者脑卒中，坚持服用他汀的人群患病比例低很多。

因此，有他汀适用症的患者，只要能够耐受，建议长期用药，不能擅自停药，如果想要停药，需要医生评估后确定。他汀类的药物每天一次服用，不建议隔日服用，会降低治疗的强度，导致胆固醇水平再次升高，危害心脑血管。

5.他汀不能和哪些药物联合使用？

不合理的药物联合使用，会增加他汀的副作用。吉非贝齐应避免和洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀联合使用。

与氨氯地平联合使用：洛伐他汀和辛伐他汀的不超过20mg/天；与胺碘酮联合使用，洛伐他汀不能超过40mg/天，辛伐他汀不超过20mg/天；与地尔硫卓和维拉帕米联合使用，洛伐他汀不超过20 mg/天，辛伐他汀不超过10mg/天；与替格瑞洛联合使用，洛伐他汀和辛伐他汀的不超过40mg/天。

6.长期服用他汀，血脂太低怎么办？

冠心病合并脑梗死的患者，长期服用他汀非常的重要，这些患者的低密度脂蛋白降低至1.8mmol/L，无需太过关注化验单的标准值。如果低密度脂蛋白降低到1mmol/L以下，可以降低他汀的剂量。长期服用他汀，血脂不会降的太低，血脂与代谢趋于平衡时，血脂就不会再下降了。

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7.服药后多久复查一次，复查哪些项目？

开始服用他汀时，应在6个月内复查血脂、转氨酶及肌酸激酶；如果血脂达标，没有不良反应，可以6-12个月复查一次；如果血脂没有达标，但是也没有不良反应，建议每3个月复查一次；如果转氨酶超出正常值的3倍以上，应该立即停药，每周复查一次转氨酶，直至检查结果正常为止！

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