糖尿病肾病里尿毒症只差1步？做好这3件事，远离糖尿病并发症！

 糖尿病肾病作为糖尿病最常见、危害最大的微血管并发症，发病率逐年升高。美国肾脏资料系统数据显示美国糖尿病患者20%~40%发生不同程度的肾脏损伤，且糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的首位继发因素。我国流行病调查显示糖尿病肾病防控情况不容乐观：约21.3%的糖尿病患者伴有慢性肾脏病，其中糖尿病所致慢性肾脏病人数到达0.24亿；糖尿病肾病已超过肾小球肾炎成为我国住院患者慢性肾脏病的首要病因。
糖尿病肾病
美国肾脏病与透析患者生存质量指导工作组的指南建议在大部分糖尿病患者中出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的：①大量白蛋白尿；②糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿；③ 10 年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者出现微量白蛋白尿。
在排除其他原因导致的慢性肾脏病的前提下，1型糖尿病和2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿或者大量白蛋白尿或估计肾小球滤过率低于60ml/（min·1.73m 2），尤其合并有糖尿病视网膜病变，可以临床诊断糖尿病肾病。

糖尿病肾病的诊断标准：
病理活检被认为是糖尿病肾病诊断的金标准，糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g，伴或不伴估算肾小球滤过率降低，并排除其他原因所致慢性肾病，即 可诊断糖尿病肾病。
糖尿病肾病与非糖尿病肾病的鉴别：　
糖尿病合并的肾脏损害不一定都是糖尿病肾病，可能由非糖尿病肾病引起。两者的治疗和预后明显不同，因而鉴别诊断非常重要。出现以下情况不能除外非糖 尿病肾病：糖尿病病程＜5 年；无糖尿病视网膜病变；eGFR 迅速下降；尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）。当临床指标难以鉴别诊断时需行肾穿刺活检，病理是诊断糖尿病肾病的金标准。 糖尿病肾病在早期常没有明显的症状，很多患者在初次发现糖尿病时就已经是肾病中晚期了，而糖尿病肾病的进展不可逆，因此，早发现、早诊断、早治疗尤为重要，病程≥ 5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者，至少每年应行1次筛查，包括尿白蛋白和 eGFR。
糖尿病肾病的发生发展是多因素相互作用的结果，需对糖尿病患者全程监测和管理，采取综合治疗措施，非药物治疗主要包括改善生活方式如严格限盐、控制体重、戒烟戒酒等，药物治疗重点在于血糖控制、血压控制及血脂管理。
日常生活中国糖尿病肾病患者需注意的事项：
1、 注意尿液中是否出现蛋白或尿量改变
糖尿病损害肾小球等微血管一般会出现尿蛋白的情况，建议糖尿病病人检查尿时，不要忘记查尿蛋白及尿微量白蛋白，便于早期发现肾脏损伤。同时也要注意尿量的改变，一般正常人每天尿量1500-2000毫升。在糖尿病肾病早期肾小球滤过率增加，尿量也增多。病情进一步发展，尿量可减少一些，这与肾小球滤过率减少有关。
2、 注意水肿的情况
如果病人尿蛋白增多每日达3克以上，伴有低蛋白血症、高脂血症，患者出现明显的水肿就是肾病综合征的表现。一旦出现上述情况，会很快进入氮质血症。因此患者晨起要注意面部是否有紧张感，眼睑是否水肿，夜间入睡前是否有双下肢发胀，踝关节水肿现象。

3、注意肾功能变化
50—60%的糖尿病患者会伴有微血管病变，后期几乎都发展成为尿毒症。一般认为大量蛋白尿出现后2-5年，即进入尿毒症期。而2型糖尿病多数发生在患糖尿病后15-20年左右。