医生多年经验：高血压合并高尿酸，别用这种降压药！

随着经济的不断发展，人们的饮食结构发生了明显的变化。高蛋白质、高嘌呤和高热量食物的大量摄入，使高尿酸症的发病率不断的上升。研究表明，高尿酸是高血压的一个危险因素，高尿酸血症的危险因素包括肥胖、过量的酒精摄入和胰岛素抵抗，这些因素相互作用或者单独都会引起高血压的发生。

图片来源于站酷海洛

高血压的患者同时伴有高尿酸血症，在降压药的运用方面与单纯的高血压不同。临床试验证明，很多降压药都会影响尿酸的生成或者排泄，导致尿酸浓度的升高，诱发或者加重高尿酸血症，从而诱发痛风，产生结石、尿酸性肾病，加重病情。

临床研究表明，尿酸每增加60μmol/L，高血压发生的风险升高13%，尿酸的水平越高，血压越不容易控制，胃镜治疗的高血压患者25-49%合并高尿酸血症，75%的恶性高血压的患者是合并患有高尿酸血症的。

高血压合并高尿酸的患者不能使用利尿剂降血压，利尿剂指用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增加的药物，只要用于高血压、尿崩症、高钙血症和心衰的治疗。利尿剂导致高尿酸症的原因是利尿剂导致尿量增加，血容量减少，从而增加近曲小管对尿酸的重吸收，利尿剂和尿酸均通过近曲小管分泌排泄，两者有竞争性作用，用药期间会减少尿酸的排泄，因此导致尿酸升高！因此指南中指出，痛风是噻嗪类利尿剂的绝对禁忌证。

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对于高尿酸合并高血压的患者，建议使用钙通道阻滞剂（CCB）和沙坦类药物，高血压患者使用降压药，一般选用长效的降压药，以保证患者尽可能的平稳降压。长效的钙拮抗剂包括第二代和第三代，第二代主要是缓控释制剂，而第三代钙拮抗剂主要是本身具有强效和长效降压的作用，主要包括氨氯地平、左旋氨氯地平和拉西地平，是长效和强效的L型钙通道拮抗剂。

值得指出的是，血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利、氯沙坦、厄贝沙坦）与氢氯噻嗪联合应用，对尿酸转运因子具有抑制作用，可以降低高血压伴有高尿酸的血尿酸水平。

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