普利和沙坦是高血压肾病“神器”!两者谁更优?科学用药注意几点 - 健康之初


普利和沙坦是高血压肾病“神器”!两者谁更优?科学用药注意几点

核心提示:普利和沙坦是高血压肾病“神器”!两者谁更优?科学用药注意几点

“蛋白尿、高血压肾病!”范大爷在医院的走廊上坐了许久,看到诊断书上的这几个字仍然感觉特别刺眼,耳畔还不时回响起医生说的话“你已经出现高血压肾病了”。

范大爷今年62岁,从三十来岁的滴酒不沾,后来不知道从何时起嗜酒如命,每天至少喝一斤,一天不喝酒浑身难受。7年前确诊高血压后,他一边怕死吃着降压药,一边贪图享乐继续喝酒。即使身边的酒友因为脑卒中、偏瘫等健康问题换了一波又一波,他仍不知悔改,觉得自己身体好,绝不会像他们一样被自己喝趴下。

而突如其来的高血压肾病让他顿时醒悟,决心戒酒的同时潜心研究如何科学降压、保肾。他在网上看到有专家说高血压肾病患者的降压“神器”是普利类和沙坦类两种降压药,而自己一直在服用缬沙坦分散片,不知道是不是服用普利类降压药效果会更好?普利类和沙坦类两者谁更优呢?

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图片来自:站酷海洛 

一、高血压肾病

高血压肾病很容易理解,就是高血压引起的肾病。长期血压异常偏高,血管壁为了不被破坏就会变得肥厚,进而导致血管管腔狭窄,在反过来继续升高血压的同时,这一变化还可导致血管供血不足,引起相应的组织、器官出现缺血,导致肾小球出现缺血性硬化,继而出现蛋白尿,导致肾小球滤过率下降,损伤肾脏并最终导致尿毒症、肾衰竭。

除了糖尿病和慢性肾小球肾炎外,高血压被证实是导致尿毒症排名第三的病因。此外,高血压还是除了糖尿病肾病外引起慢性肾病的第二位病因,在的住院慢性肾病中占到20.78%!由此可见高血压肾病是不可忽视的。

 

二、普利和沙坦是高血压肾病的首选降压药

高血压肾病如此危险又复杂,该吃什么药最好呢?很多患者不知道如何选择。

别担心!《高血压肾病诊断和治疗中国专家共识 (2022》里有我们想要的正确答案——此类患者应首选ACEI和ARB类降压药(即沙坦类和普利类降压药)。

一方面,这两种药物都属于血管紧张素转化酶抑制剂,且都是长效降压药,具有较好的降血压效果,另一方面两类药物在肾脏保护方面优势突出。以氯沙坦为例,它可扩张肾小球动脉,提高肾小球基底膜的通透性,降低尿蛋白水平、抑制肾小球纤维、保护肾功能、延缓肾衰竭进程。

范大爷服用的缬沙坦绝大部分经过消化道代谢清除,不经过肾脏,几乎不会对肾脏产生威胁,因此也是不错的选择。

当然卡托普利、贝那普利等普利类降压药在降压、护肾等方面也有不错的表现,这里不再赘述。

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图片来自:站酷海洛 

三、普利和沙坦,哪种降压药优势更突出

普利和沙坦类降压药在高血压肾病方面的表现几乎是一样的,在患者病情允许的情况下是可以相互替代的。但非要争个高下的话,我们可以从以下几个方面来分析。

1、药物的不良反应方面,服用普利类降压药可能会引起干咳,主要是这类药物会抑制缓激肽分解,哮喘患者是需要禁用的,但沙坦类药物不会出现这种情况;

2、对靶器官的保护方面,除了降压护肾之外,相比缬沙坦,普利类降压药可改善外周心脏血管阻力,抑制心肌纤维化,可预防心衰,在心血管保护方面更突出。

3、在高血压患者性功能保护方面,缬沙坦被证实可改善高血压患者的性功能,有“小伟哥”之称,而普利类则没有这方面的优势。

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图片来自:站酷海洛 

四、高血压肾病患者科学用药务必注意这几点,降压又护肾

1、明确降压目标,严格控制血压达标且稳定

处于高血压肾病不同阶段的患者,需要明确自己的降压目标,比如尿蛋白超过1g/d的非透析患者,应将血压控制在130/80mmHg以下;年龄超过65非透析的患者,如果能耐受的话,尽量将血压控制在140/90mmHg等,日常做好血压的监测和记录,保证血压一直达标平稳。

2、在服用普利或沙坦类药物时,注意监测血肌酐水平

普利或沙坦类药物虽然降压又护肾,但用药过程会导致肌酐水平升高,主要是药物对肾小球出入口动脉作用不同,肾小球内血液灌注受限所致。所以在高血压肾病具体用药过程中,需要注意监测血肌酐水平,如果发现超过265µmol/L或者出现肾功能不全、高血钾症、双侧肾功能狭窄的话,是需要禁用的。

 

 


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