初诊血压150/90mmHg，一个不用吃药，一个得立即吃药！医生：区别在这

最近，很多网友咨询高血压用药的问题，对于初诊高血压，到什么血压水平才达到用药标准，很多朋友都存在疑问。不过，这个还真不能一概而论。

正好，遇到2个病例，血压水平都是150/90mmHg，经过诊断，他们一个不用吃药，一个得立即吃药。结合他们两者的区别，相信大家更能明白初诊高血压用药的标准。

初诊血压150/90mmHg，为何一个不用吃药，一个得立即吃药？
病例一：刘姓患者，女，54岁。社区例行体检时发现血压水平达到150/90mmHg，遂到医院复诊。经过体格检查及实验室检查，发现无心、脑、肾、大血管、眼底、脑等靶器官损害，无其他心血管疾病，无糖尿病，存在腹型肥胖的问题。
问诊发现有高血压家族史，直系亲属心血管发病年龄大于60岁；饮食口味偏重，喜食汤汁浓厚的高脂肪食物；近期有较为密集的睡眠不足。
结合患者的生活习惯和身体状况，给患者开出的处方是先生活方式干预3个月，再复诊观察血压水平变化。
医生：在血压升高患者心血管风险水平分层中，收缩压在140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg，且不伴有其他心血管危险因素和疾病史，则危险等级为低危。

刘姓患者仅伴有腹型肥胖1个心血管危险因素，无其他任何心血管疾病及高血压靶器官损害，在血压升高患者心血管风险水平分层中属于中危，加上近期刘姓患者有密集熬夜的生活习惯，则优先通过改正不良生活方式来进行血压干预。

（源自：《中国高血压防治指南2018年修订版》）

若通过睡眠充足、适度运动、合理膳食等生活方式调节3个月后，血压水平仍然居高不下或下降幅度不大，则需要通过药物治疗。
病例二：孙姓患者，男，62岁。因双耳耳鸣前往五官科就诊，经检查并无耳部器质性病变。遂转至心血管内科，经测量，血压水平为150/90mmHg，患者腹型肥胖，库欣面容。

进一步做实验室检查，发现孙姓患者血脂升高，有颈动脉粥样硬化，颅内动脉狭窄，无心、肾脏、眼底等其他靶器官损害。

（源自：《中国高血压防治指南2018年修订版》）

问诊发现，孙姓患者好吸烟、饮酒，喜食红烧肉、猪肘、海鲜等重口味油腻食物，作息极不规律，且缺乏运动。
结合患者生活习惯和各项检查结果，医生给患者开了硝苯地平、瑞舒伐他汀钙片、阿司匹林，来对高血压、高血脂以及血管病变进行综合治疗，并进行急性心血管事件的预防。
医生：控制血压的最终目的是为了预防心血管事件，当患者存在较多的心血管危险因素、靶器官损害以及有伴发的临床疾病时，对血压的控制就要严格一些。
在血压升高患者心血管风险水平分层中，即便是收缩压在130-139mmHg和（或）舒张压在85-89mmHg，只是属于高值血压的范围，没有达到高血压的诊断标准。如果伴有3个以上的心血管危险因素，心、脑、肾、大血管、眼底等靶器官损害，或伴发的心血管疾病，则血压异常评级可达到中高危甚至很高危，需要严格血压控制水平。这个时候，即便是高值血压，也可以通过服用药物来将血压降至130/80mmHg以下。

而且，案例中的孙姓患者血压水平属于一级高血压，加上高血脂、颈动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄等疾病，如果不及时控制，急性心血管事件的发生概率将大大增加。

美好生活源于健康之初，健康之初，健康科普专业媒体！