普利类降压药用后引起肾功能损伤，是否可以继续用药？药师详解

医院最近收治了一位患者，高血压合并2型糖尿病，平时服用苯磺酸氨氯地平片降血压，血压控制良好：130/80mmHg），众所周知，一般对于高血压合并2型糖尿病的患者，需要优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），即普利类的药物。因此医生给患者开了福辛普利10mg，福辛普利的降压效果比较好，并且肝肾双通道代谢，比较安全。

然而用药1周后，常规复查肾功能时，发现其肌酐水平升高，肌酐从用药前的90umol/L  上升至110umol/L，此时是继续服用

ACEI类的产品还是换用其他的产品？

图片来源于站酷海洛

肾脏缺血时，会刺激肾小球上的球旁细胞分泌肾素，肾素使血管紧张素原起作用形成血管紧张素I，在血管紧张素转化酶的作用下，形成血管紧张素II，血管紧张素II使肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，促使水、钠潴留，最终产生高血压。ACEI用药后外周血管扩张，总外周阻力降低，血压下降，在降压同时不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，不干扰交感神经反射功能，不引起体位低血压。

ACEI类降压药为何会导致肌酐升高呢？
血管紧张素II对肾小球出球小动脉的作用要强于入球小动脉，而ACEI类降压药阻断了血管紧张素II的作用，使出球小动脉的扩张作用要强于入球小动脉，导致肾小球的血流量相对性下降，滤过率减少，肌酐升高。

这种肌酐升高大多是一过性的，随着时间的延长，肾小球的滤过作用会逐渐改善，升高的肌酐会慢慢的降低，最终回归正常。因此上述患者再使用福辛普利1个月后复查肝功能，肌酐已经恢复正常水平。

但是虽然肌酐升高是一过性的，一般不会超过1个月，但是如果升高的程度已经超过用药前基线水平的30%，最好将目前使用药物的量减为半量，并且找出具体的原因，根据具体的原因对症下药。若是肌酐水平升高超过了用药前基线水平的50%，建议立即停药。

此外，使用ACEI类的产品还要注意以下几点：
1.ACEI最常见的不良反应是刺激性干咳，若是干咳难以耐受，可以换成干咳较少发生的ARB类。

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2.长期使用ACEI类的降压药可能会出现高血钾，合用补钾的药物更容易出现，注意定期监测血钾。
3.双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠妇女禁用。
4.重度肾损伤的患者不建议使用ACEI。

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