糖尿病人发生心梗没有痛觉？糖尿病合并高血脂，该如何预防心梗？

南京的李先生今年刚满40岁，正是事业有成，娇妻爱子的大好年华，可前段时间却毫无征兆的突发心梗住院了，同时还查出了高血脂。但让李先生疑惑的是，他之前没有任何关于心梗的不适症状，连最明显的胸痛症状都没有，怎么会突发心梗呢？如果不是同事叫救护车及时，后果将不堪设想。

对此，医生解释到，李先生本人有7年的糖尿病史，糖尿病人可能发生痛觉神经受损，早期很难通过胸痛等痛觉症状发现心梗，非常的危险。

那李先生现在糖尿病合并高血脂再加上心梗，该如何应对呢？
首先我们来看一下，为什么糖尿病人容易得高血脂？

一方面，糖尿病人由于胰岛素分泌不足，可使游离脂肪酸从脂肪库中动员出来，使得血脂升高；另一方面，糖尿病人进食多，运动少，体内脂类合成也会增多。

而糖尿病合并高脂血症，会导致动脉粥样硬化的发生率成倍增加，更容易发生心肌梗死等严重冠心病。

那糖尿病人该如何预防心肌梗死等严重冠心病的发生呢？

冠心病发生的五大危险因素，依次为LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）升高、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）降低、糖尿病、高血压和吸烟。

低密度脂蛋白胆固醇又叫“坏胆固醇”，是糖尿病患者发生冠心病的首要预测因素，坏胆固醇每上升1mmol/L，冠脉事件发生率增加57%。而控制好“坏胆固醇”，能极大降低心梗发生风险，坏胆固醇每降低1mmol/L，5年内主要心血管事件发生率可能减少22%。

这里还要注意，糖尿病人的血脂水平不能光看数值，还得看质地。因为高血糖会导致LDL-C发生质变，形成小而密的颗粒，这种颗粒是LDL-C颗粒中致动脉粥样硬化作用最强的因子，一定要注意！

图片来自海洛站酷

最后，糖尿病人怎么才能控制“坏胆固醇”呢？

首先，要改善生活方式。合理的饮食结构、增加体力活动、戒烟和减肥都有助于改善糖尿病患者的血脂水平。尤其是在糖尿病合并高血脂的情况下，一定要在专业人士的指导下，进行饮食结构的合理调整与搭配。

其次，要控制好血糖。控住好血糖能在一定程度上改善血脂，再配合上降脂药物的治疗，能有效预防冠心病的发生。

这里我们要说一下，目前降脂药物首选他汀类，他汀如果控制不了的话，要加其他类别的药物，如胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂。至于能不能增大他汀剂量来提高疗效，因为中国人应用高剂量他汀时，肝酶升高和肌痛发生率都明显高于欧洲患者，所以临床上起始应用中等强度的他汀。

最后，一定要认识到糖尿病并发症的可怕之处，积极地进行早期干预，及早的防治动脉粥样硬化，减少心脑血管事件的发生率和死亡率。

参考文献：

【1】中华医学会内分泌学分会脂代谢学组中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）。

【2】杨文英。糖尿病并发症不可忽视［N] . 中国中医药报，2016年／4月／11日／第007版健康关注。

【3】中国胆固醇教育计划（CCEP) 工作委员会，中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会，中国老年学和老年医学学会心血管病分会，中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019) [].中华内科杂志，2020,59(1):1-5.

【4】超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识阴。中华心血管病杂志，2020, 48 (4) : 281-286.

【5】杨文英。2型糖尿病伴血脂异常的可能机制1. 国外医学内分泌学分册2004, 24（3）：附录1-4.

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