阿司匹林“神药”地位不保？还能不能继续吃？听听专家的意见

“假如我孤身前往荒岛只能带一种药物的话，我会毫不犹豫选择带阿司匹林。”

阿司匹林在很多人眼中是当之无愧的“神药”，最初，它用来治疗感冒发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等，后来又被发现可以有效抑制血小板聚集，现多用于预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病。

而不久前，《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》发表的论文称，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验的结果：对于心血管疾病患病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处！

这一研究结果一经公布，不仅在学术界引发不少的争议，民间更是激起层层巨浪，似乎阿司匹林吃了也没用，“神药”这回要退下神坛了？

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专家针对此事发声！

北京大学人民医院心内科主任医师许俊堂针对此事撰文，他表示，关于阿司匹林的争议只局限于阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，而阿司匹林对于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防是毫无争议的。

简单来说，阿司匹林该不该吃，取决于心血管事件的风险。如果不存在斑块破裂的风险或者风险很小，那么吃阿司匹林是没有太大用的；但如果存在斑块破裂和形成血栓的风险，就应该口服阿司匹林。

动脉粥样硬化血栓形成是心血管疾病患者死亡的重要因素之一，服用阿司匹林对于风险较高的人群来说，可以有效降低首发心血管疾病及总体死亡率。国内外绝大部分指南均认可在心血管疾病高危人群中使用阿司匹林进行一级预防，基于此，《中国心血管疾病预防指南》也明确指出，对于10年心血管疾病风险＞10%的人群，应使用阿司匹林进行一级预防。

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具体哪些人群该用阿司匹林进行一级预防呢？

注：其他危险因素包括早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病）、高血压、血脂紊乱、吸烟和蛋白尿。

1、高血压患者，血压控制良好，年龄≥50岁，有1个或1个以上其他危险因素。

2、患有糖尿病，年龄≥50岁，有1个或1个以上其他危险因素。

3、具备4个或4个以上危险因素，比如年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m²）、血脂紊乱等。

4、糖尿病和高血压同时存在。

5、单个危险因素较为严重，如家族性高胆固醇血症、高血压Ⅲ级。

6、高血压伴有明显靶器官损伤，如左心室肥厚、微量尿蛋白、肌酐水平轻度升高等。

除此，所有确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑梗、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%等）的患者均应服用阿司匹林进行二级预防。

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哪些人群不适合吃阿司匹林？

1、年龄>70岁或<40岁的人群：目前证据尚不足以做出推荐，需个体化评估。

2、有出血风险的人群：比如①近期做完手术或刚刚做完手术的人（正在服用阿司匹林的人，需要做手术的话，也要停药一周左右）；②近期受到严重外伤者；③血液病患者（血小板减少症、血友病等）；④凝血功能障碍者（严重肝损伤、低凝血酶原血症、慢性肾病4-5期等）；⑤有胃肠道出血、消化性溃疡或其他部位出血病史的患者；⑥正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药等增加出血风险药物的患者。

3、经评估出血风险大于血栓风险者。

总之，阿司匹林仍然是“神药”，只是没有那么神，在适合它的人群里，才能发挥出它的神。而对于其他人来说，没有风险因素还每天吃，就像美剧字幕组把它翻译成“脑残片”一样，只不过是一种无意义的金钱投入。

最后，提醒大家一点，如果在服用阿司匹林的过程中出现腹痛、便血、血尿等不良反应，需要及时咨询医生的建议，不要擅自停药。