血脂正常为什么还要吃降脂药？

对于正在服用他汀类药物的患者而言，可能都有过这样的疑问：“我吃他汀一段时间了，血脂明显下降，甚至恢复正常了，为什么医生还要让我服用降血脂药？”

在回答这个问题前，我们首先应清楚，什么是血脂异常？血脂异常有哪些危害？以及他汀类药物的作用？

一、血脂异常

血脂异常是指人体内脂蛋白的代谢异常，主要表现为总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。

导致血脂异常的主要因素有遗传因素、生活方式、药物作用和其他疾病所致的继发性因素；除少数是由疾病所致的继发性因素引起的，绝大多数血脂异常还是遗传基因缺陷与生活方式相互作用所致的。

动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化的危害还是很大的，除了循环系统自身受累外，随着血管病变及受累器官的缺血程度加重，患者会表现出心悸、胸痛胸闷、头痛头晕、四肢凉麻、视力降低、记忆力减退、失眠多梦等临床症状。

血脂异常是引起动脉硬化（斑块）主要因素，但不是唯一因素。除此之外，引起动脉硬化（斑块）的因素还包括高血压、高血糖、肥胖、长期抽烟、高龄及家族病史等。

有研究表明，血脂水平与局部动脉斑块对血管的阻塞程度、以及斑块的稳定性并不呈直接相关的关系。通俗的说，当通过药物治疗，血脂明显降低甚至正常后，血管病变的状况（动脉硬化及斑块）并未完全恢复正常，依然需要药物加以控制。

二、他汀类药物的作用

众所周知，他汀类药物可以通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少。理论上讲，没有胆固醇的沉积就没有动脉硬化（斑块），但他汀对心脑血管的保护却远远不止于此。他汀类药物至少还有以下几方面的作用：

1. 抗炎作用

动脉粥样硬化的发生，可视为血管的一种炎症反应。他汀可抑制多种炎症因子的表达，促进动脉粥样硬化斑块的稳定、减少急性冠脉综合征的发生。

2. 血管内皮保护作用

血管内皮细胞在维持正常血管张力和预防血栓形成中有重要作用；内皮功能失调是动脉硬化的原因之一。他汀可在短期内改善血管内皮功能。

3. 抗血栓作用

他汀可以抑制血小板聚集，从而降低血栓形成，降低血液粘度，降低血管阻力，增加血流量，改善心脑血管供血状态。

4. 抗增殖效应

平滑肌细胞增殖是动脉硬化的重要条件，也是血管壁增厚的原因。他汀可以抑制机体平滑肌细胞增殖。

5. 抗心肌纤维化

他汀可以通过多种途径和机制来抑制心脏胶原增生和逆转心肌纤维化，有效防止心衰。

不难发现，他汀类药物除了降胆固醇，在根源上遏制动脉硬化（斑块）的发生和发展外，还在其他方面对动脉硬化（斑块）的改善和逆转发挥着作用。所以，当血脂恢复正常后，他汀依然可以作为动脉粥样硬化的治疗用药继续使用。

三、统计学证据

据统计，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低1mmol/L，第1年内心脑血管事件风险降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%。此后治疗每延长1年，心脑血管病变风险进一步降低1.5%。而治疗5年后其风险降低20-25%，治疗40年后降低50-55%。

这些统计学的数据告诉我们，血脂异常应该及早治疗，并且坚持长期治疗，这样能给心脑血管系统提供可靠的保护。

对于正在服用他汀类药物的患者，如果血脂不是很高的话，在医生的指导下，建议用5mg剂量的他汀。瑞旨首创5mg规格的他汀，是根据中国人的药代动力学所研发的，联合用药相互作用更少，安全性更高。服药时间不受控制，强效调脂，逆转斑块。