他汀类药物那么多，高血脂患者该怎么选？药师这样说

患者咨询：我今年51岁，年轻时就喜欢大鱼大肉，上了年纪身体就暴露出各种问题来了，上周体检被查出血脂超标，妥妥的高血脂了。我知道他汀是每个高血脂患者必备的药物，但是我上网查了一下，发现他汀类药物特别多，该选哪一种吃最好呢？

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药师回复：高血脂本身不会给患者带来明显不适，但是患者体内血脂长期异常偏高会同时升高胆固醇，加速人体出现动脉粥样硬化，增加心梗、脑梗等各类心脑血管疾病疾病的发生风险。他汀是血脂异常人群首选的一线用药，目前市面上主要有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等这几类。

其中洛伐他汀是最早上市的他汀，辛伐他汀紧随其后，两者性质类似，只是结构上稍有不同，都是中效调脂药，作用时间短，推荐在睡前服用，经过CYP3A4代谢，联合用药时注意事项较多。

普伐他汀虽然也是中效调脂药，需睡前服用，但它不经过肝药酶代谢，联合用药时相互作用少，而且对人体血糖的影响也较小，对高血脂合并糖尿病的人群很友好；

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氟伐他汀现在临床用的比较少了，它是一种中效疼痛而且经过CYP2C9代谢，药物优势不是很明显。

阿托伐他汀是长效的强效他汀，不用必须在睡前服用，只要每天固定时间即可，不过其代谢要经过肝药酶CYP3A4代谢，联合用药时会与其他很多药物相互作用，因此用药需格外谨慎。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀类似，都是强效调脂的长效调脂药，它的优势在于主要以原型排除体外，很少经过肝肾，对肝肾的代谢负担低，而且与其他药物相互作用少，联合用药更为安全。其中5mg的瑞旨瑞舒伐他汀更适合中国人血脂水平的特点，用药更加方便且经济，明显降脂的同时可减轻患者的用药经济负担。

匹伐他汀是最新一代的中长效他汀，它的用药剂量小、副作用少，不会对人体血糖产生大的影响，也是目前选择比较多的他汀之一。