别让糖尿病“偷袭”了你的肾！

　　我国糖尿病相关慢性肾脏病已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为慢性肾脏病的首要病因。在今年世界糖尿病日即将到来之际，一份发表在《新英格兰医学杂志》上的名为“中国慢性肾脏病疾病谱的变迁”的文章向中国糖尿病患者敲响了“护肾”的警钟。[1]

　　“糖尿病患者的肾脏受损的几率与风险要远远高于非糖尿病患者。”中华医学会糖尿病学分会副主任委员、卫生部北京医院内分泌科主任郭立新教授指出，“糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。若早期不加以控制，任由肾功能不可逆地减退，到了中晚期发展成糖尿病肾病，患者的生活质量将不容乐观，治疗难度也大大提高。”

　　一半“糖友”低估了自己的肾损伤程度

　　我国糖尿病患病率不断增长，糖尿病肾病的患病率亦一路飙升。2009至2012年，我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30%-50%，在住院患者中为40%左右[2]。

　　“我们急需了解医患双方对糖尿病肾损伤的认知，以及为减少糖尿病肾损伤而采取的行为是否充分。”郭立新教授介绍。在这一背景下，《丁香园》启动了“2型糖尿病肾损伤重视度调研”，来自全国29个省市的500名2型糖尿病患者、420名内分泌科医生以及50名肾内科医生积极参与，患者和医生分别从“2型糖尿病肾损伤”的观念、行为、结果三个维度接受了调查，结果显示：绝大多数患者认为对自己对“肾损伤”有基本了解，其中86%的患者“自认”肾功能正常;但进一步通过疾病自评发现，48%的参与调研的患者都有不同程度的慢性肾病早期症状和风险。

　　调研结果也显示出患者对糖尿病肾损伤认知上的不足，包括不了解肾损伤发生机制与如何预防;行为上也未能严格遵循医嘱，没有定期复查肾功能等。以调研中涉及到的糖尿病肾功能检测为例，尿白蛋白和GFR是目前糖尿病肾病的主要筛检项目。医生建议，一旦确诊糖尿病，应一年至少做一次肾功能检测，有近2成的患者做检查的频次却超过1年。

　　“糖友”的肾，真的伤不起!

　　“糖友”的肾脏之所以极易“受伤”，是因为其肾脏不仅要负责清除体内的代谢产物，还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。

　　糖尿病的主要表现在于血糖升高。长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，从而造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。肾脏不堪重负下，高血压、水肿等症状也会陆续出现，甚至出现严重的肾功能衰竭、终末期肾病。一旦进入大量蛋白尿期，进展至终末期肾病的速度，约是其他肾脏病变的14倍[3]。而糖尿病肾病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　糖尿病患者的肾功能是逐年递减的。糖尿病患者大部分是得了好几种慢性病的老年人，长期服用多种药物是不可避免的事情。随着年龄的增长，病程的延长，以及共服多种依赖肾脏排泄的药物，肾功能走的是下坡路，肾功能减弱的症状也随之出现，如夜尿增多、肾动脉硬化等。

　　对于肾功能不全的糖尿病患者，还会伴有多种降糖药物剂量调整较难把握，容易造成失误[4]，降糖药物使用不当的现象并不少见[5]。郭立新教授指出：“目前包括口服降糖药在内的大部分药物，都通过肝脏代谢、肾脏清除。长期高血糖的状态会让肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险，出现低血糖的几率会升高，同时会进一步增加肾脏负担。对于肾功能不全的糖尿病患者，其低血糖风险也更高，而且一旦出现肾受损，很多依赖肾脏代泄的降糖药就不能用了。”

　　药物选择要“肾”重

　　“糖尿病的患者应从治疗之初就要开始进行风险管理，一方面加强肾功能监测，也可以优先选用对肾无负担的药物，来给肾脏减负。”郭立新教授强调。DPP-4 抑制剂作为医生最为关注的新型降糖药物，其广泛适用于2型糖尿病患者。以利格列汀为例，其很少部分经肝肾排谢，因此，在降糖同时不影响肾功能，对已经出现肝肾损伤的糖尿病患者，也可在任何阶段无需调整剂量使用。

　　最后，郭教授强调“内分泌科医生有责任向患者普及糖尿病肾病的知识，让糖尿病患者定期进行肾功能检查。糖尿病患者应该密切关注自己的身体状况，若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高，可能是肾病早期的信号，应尽早到医院咨询医生。”

　　[1]张路霞《中国慢性肾脏病疾病谱的变迁》

　　[2]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版) 》

　　[3]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版) 》

　　[4]Ann Acad Med Singapore 2009;38:1095-103，SALOMON, L et al. International Journal for Quality in Health Care 2003; 15(4): pp331-335

　　[5]Internal Medicine Journal 2003; 33: 10–13，SALOMON, L et al. International Journal for Quality in Health Care 2003; 15(4): pp331-335

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