原发性膜性肾病的诊疗进展——抗PLA2R抗体的临床诊疗路径

　　概述

　　从2009年抗PLA2R抗体的首次报道，到2014年KDIGO对膜性肾病(MN)的重新分类定义【原发性膜性肾病分为“表达抗磷脂酶A2 受体(PLA2R) 抗体和病因不明的特发性膜性肾病(IMN)两类】，短短5年时间，抗PLA2R抗体已经成为国内外专家、学者公认的pMN标志性抗体。它不仅能帮助鉴别原发性MN(pMN)、继发性MN(sMN);而且根据其滴度随病程变化而改变的生物学特性，抗体的定量、定期监测还有利于疾病制定治疗方案、活动性评估、疗效监测、病情预测等临床应用。

　　抗PLA2R抗体的临床诊疗路径

　　2013年， “NATURE REVIEW NEPHROLOGY”杂志发表了一篇题为《原发性膜性肾病的治疗》的综述，文中结合近年来的研究结果及临床应用经验，首次推荐了抗PLA2R抗体的临床诊疗路径，该路径指出：

　　1、临床诊断为MN的患者，应进行抗PLA2R抗体的检测，阳性提示为pMN，阴性提示为sMN;如为sMN应排查原发疾病;

　　2、如患者表达低滴度的抗PLA2R抗体，根据2012年KDIGO指南给予支持性治疗，后续监测蛋白尿;如蛋白尿水平下降则可减少药物剂量或取消支持性用药;如病情进一步进展，可启动免疫抑制治疗;

　　3、如患者表达高滴度的抗PLA2R抗体，需进行免疫抑制治疗，每月监测抗体滴度;抗体消失则停止治疗;如后续复发蛋白尿，需要再次检测抗PLA2R抗体判断是否为活动期或其他原因导致;

　　4、目前对抗体低、高滴度还没有明确的定义，但监测抗体滴度持续升高，提示疾病的自发缓解可能性越低，病情越严重。

　　详见如下图。

　　文献来源：Hofstra, J. M. et al. Nat. Rev. Nephrol. 9, 443-458 (2013)

　　如何检测抗PLA2R抗体

　　欧蒙公司的抗PLA2R抗体检测试剂采用独 家专利技术，是全球唯 一的血清学诊断试剂盒。根据不同诊疗需求，为临床提供两种方法学试剂。

　　间接免疫荧光法(IIFT)使用转染细胞(重组人PLA2R受体蛋白)和未转染细胞作为标准基质，实现高灵敏度及特异性的检测性能。酶联免疫法(ELISA)的微孔内包被重组人PLA2R受体蛋白，可定量检测血清或血浆中的抗PLA2R抗体。

　　IIFT由于方法学特性具有较高的检测灵敏度。建议临床首诊病人使用IIFT进行筛查，确保抗体检出率，ELISA试剂用于阳性样本的定量分析。

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