遵循血压昼夜波动规律用药

　　问：我上半年被查出患了高血压病，医生给我开了硝苯地平缓释片和依那普利两种降压药。由于工作忙，常常是什么时候想起来就什么时候服药，结果是血压波动幅度较大，忽高忽低，自我监测血压，发现早晚的收缩压波动幅度可达10～25毫米汞柱，舒张压的波动幅度也在5～10毫米汞柱，有时甚至更大一些，为此我很担心。

　　答：人体血压存在昼夜波动规律，高血压患者也不例外。一般来说，血压波动规律是：①凌晨至上午10时呈上升趋势，而黄昏至午夜0时一直呈下降趋势；②收缩压较舒张压波动幅度大，昼夜波动最大幅度可达20～27毫米汞柱；③日间血压波动明显大于夜间。

　　人体的这种血压波动规律对高血压患者的指导意义有三：一是提示监测血压时间应在上午而不是下午，这样可了解一日中的血压峰值，对判断血压控制是否理想更为可靠；二是对大多数高血压患者来说，服用降压药应以白天为主，夜晚最好不用药，以免使血压降得过低；三是要重视收缩压的控制，老年单纯收缩压增高也要积极降压治疗，防止因收缩压明显波动而增加心、脑血管事件的风险。

　　因此，高血压患者要在医生指导下了解自己的血压波动规律，而后根据规律特点选择适宜的降压药和确定用药时间。例如，每日2次的硝苯地平缓释片应分别将服药时间放在早上的8时之前和下午的4时之前，而每日1次的依那普利则应将服药时间放在早上的8时之前，这样可以避免出现上午血压峰值过高和午夜血压谷值过低，并且能够减小白天血压的波动幅度，以使血压得到有效控制，防止因血压波动幅度过大而诱发急性心、脑血管事件。