他汀会伤肝不能长期吃？医生警告：这么吃他汀确实危险，引以为戒

我常听患者来问：担心长期吃他汀会伤肝，因为他汀会升高转氨酶。也有些患者反映吃完他汀后会有肌肉痛的症状，害怕长期吃会有危险。

不可否认，药物都有一定的副作用，长期服用的话，风险也会增加。但是，药物是是用来治病救命的，如果风险大于获益的话，这样的药物是不可能存在的。至于那些因为吃药导致严重后果的患者，更多的是因为错误的用药方式引起的。临床中发生的关于长期吃他汀的错误行为，总结下来主要有两点。

第一，在毫无所知的情况下擅自用药。

第二，用药期间擅自增加他汀的剂量。

以临床中发生的真实病例来给患者解读！

图片来源于站酷海洛

案例一：擅自服用他汀险丧命！

林先生可以说是一个老病号了，57岁就确诊糖尿病，之后又发现了慢性肾病。前几天体检报告显示血脂异常，让林先生再添忧愁。以前就有医生提醒他要关注一下血脂，这下子还真让人给说中了。生病这么多年，林先生知道血脂高了就得吃他汀，所以自行去药店买了阿托伐他汀，听药店人员说这是最常用的一种他汀，他也就放心吃了。

结果刚吃了没几天，就觉得下肢疼痛无力，然后迅速恶化，直到疼痛遍及全身，走路也成了问题，这才赶紧来到了医院。最终检查诊断为横纹肌溶解症，同时还有肝肾损伤。事实证明问题就出在他汀上，检查显示他汀的血药浓度要比预期值高15倍以上。林先生说自己吃阿托伐他汀是常规剂量20mg，按理说不应该如此。

问题出在哪？

细问之下，医生得知林先生不止在吃他汀，同时还在服用二甲双胍、卡格列净等。这正是问题的关键。药物与药物之间存在着复杂的竞争关系，可能会影响彼此的正常代谢，进而增加血药浓度，导致严重的后果。与阿托伐他汀存在竞争关系的药物正是卡格列净，因为它抑制了他汀的代谢，所以才造成了林先生今天的悲剧。说到底还是因为他擅自用药。

医生提醒：任何药物都有自己的禁忌症，也都有配伍禁忌。他汀的禁忌人群包括严重肝肾功能不全的患者；肌病患者；孕妇或哺乳期妇女；过敏者等。另外，他汀的配伍禁忌也要注意，比如说部分他汀与西柚不能同吃；他汀不能与维拉帕米、吉非贝齐、氟康唑、红霉素、胺碘酮等药物一起吃，患者在用药前一定要找医生，并向医生交代清楚个人用药史和疾病史，千万不要自行用药。

图片来源于站酷海洛

案例二：擅自增加剂量导致肝损伤！

罗先生是一位高血压患者，后来也是在体检中查出了血脂偏高。考虑到患者有高血压病史，医生给他开了阿托伐他汀，并要求他一个月后来复查。罗先生按照医生的要求吃他汀半年后恰好单位体检，期间他也没有去过医院复查。结果体检发现血脂还是高，罗先生觉得肯定是用药剂量不够，说明书上写的最大剂量是80mg，自己才吃20mg，显然是不行的，于是自行把剂量加到了最高80mg。

差不多吃了两周后，罗先生就觉得胃不舒服，也没有食欲，吃了胃药不管用。后来他去医院检查，结果胃好好的，肝脏却出了大问题，转氨酶比正常值高出30多倍，提示肝损伤。罗先生吃降压药很多年了，肝脏都没问题，很显然这是吃他汀导致的。

问题出在哪？

罗先生如果能听医生的话，吃他汀一个月后来复查，如果不自行增加他汀的用药剂量，不可能发生今天的悲剧。可是罗先生偏偏就同时犯了两个大忌，没复查就意味着他不知道自己吃他汀后有没有出现转氨酶升高、肌酸激酶升高等情况，因为这些一时半会很难有外在的表现；擅自增加用药剂量就意味着药物副作用的发生风险会成倍增加，可能他的转氨酶早就升高了，再增加药量必然是火上浇油。

医生提醒：他汀确实会引起转氨酶、肌酸激酶等水平升高，而且一般都发生在用药的第一个月，而这些只能通过检查发现。虽然这些可能比较轻微且都是一过性的，但不排除有些患者的反应会很严重，所以去医院复查就是及时发现问题，及时止损的唯一有效措施。至于用药剂量，目前研究发现，我国患者更适合中小剂量的他汀，为此瑞旨瑞舒伐他汀还专门研制5mg的规格，而80mg的阿托伐他汀在我国缺乏用药经验，绝不该擅自服用。所以，如果服用他汀后血脂仍旧不达标，应该遵医嘱调整用药方案，而不是自行加量。

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