“我昨天晚上还吃了一粒这种药”，刚刚苏醒的李先生从裤兜里掏出一盒药。

“枸橼酸西地那非！出现低血压那就不奇怪了！”医生确认是西地那非后说。

“西地那非不是伟哥吗？你那么大年纪吃这个药干啥？还差点送了命！”妻子说着一拳头砸向躺在病床上的李先生。

这位李先生今年56岁，是一名患多年冠心病患者，这些年坚持用药、定期复查病情比较稳定。但是在这天突然出现胸闷、心慌等不适，李先生第一反应就是心绞痛发作了，赶紧含服一粒 硝酸甘油救命。含服一粒不见缓解，又含服了一粒后，李先生的症状依然没有缓解，而且没多久直接倒地不省人事。

图片来自：站酷海洛

家属将其紧急送往医院，医生检查发现血压73/52mmHg,属于低血压休克，在医护人员的一番努力之下，李先生终于被救了回来。医生找不到李先生服用硝酸甘油后出现低血压的原因，再三追问，患者才红着脸拿出私藏的药盒——西地那非。于是答案就出现了，但也好像掀起了一起家庭纠纷。

作为药师，我不掺和患者的家庭纠纷，给大家说一说为什么“伟哥”西地那非是服用硝酸甘油患者低血压休克的原因吧。

一、硝酸甘油

硝酸甘油在各大媒体上的宣传很火，被认为是心脏疾病患者的“救命药”，一旦心脏疾病急性发作，服用硝酸甘油就能救命。

硝酸甘油确实是公认的缓解心绞痛的急救药物，主要是它可以释放一氧化氮激活鸟苷酸环化酶，来扩张冠状动脉血管的管腔和容积；还可扩张外周的动脉和静脉血管，降低收缩压和舒张压，降低心脏耗氧量，进而缓解心绞痛的症状。

硝酸甘油虽好，但是如果服用不当，救命药可能就会变成致命药。就像开头提到的李先生在服用硝酸甘油的同时服用“伟哥”西地那非，结果险些丧命！

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二、硝酸甘油为什么不能与“伟哥”西地那非同服

枸橼酸西地那非是有名的“伟哥”之一，主要是通过抑制5型磷酸二酯酶（PDE5）降解环磷酸鸟苷，提高环磷酸鸟苷水平，使得海绵窦扩张，改善男性ED。患者服用西地那非时会出现头痛、潮红、鼻塞以及血压轻度下降等表现，原因是西地那非不仅作用于患者的海绵窦，还可引起全身的血管扩张。

而硝酸甘油也是扩张血管的药物，两者如果同时服用的话，会扩大降血压的作用，引起患者血压急剧下降，像李先生一样出现低血压性休克。

所以，硝酸甘油或者单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物是严禁与“伟哥”西地那非合用的。 

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三、除了不能与西地那非同服，服用硝酸甘油还应注意以下几点！

1、保存要注意避光。药用的硝酸甘油其实是炸药硝酸甘油稀释后的物质，虽然稀释后易爆性降低，但是如果遇到高温或者光照会失效，因此要注意避光、低温保存。

2、一定要舌下含服。经常有患者抱怨说自己服用了硝酸甘油后不起作用，一问发现他是用水吞服的。由于肝脏的首过效应，吞服硝酸甘油的生物利用度很低，舌下含服利用度高且起效快。

3、连服3次后不见好转速就医。一般来说，心绞痛急性发作后，立即舌下含服一片硝酸甘油，如果不好转隔5分钟再含服一次，如果连续含服3次仍然不见减轻的话，可能是急性心梗引起的，应当立即拨打120急救电话就医。

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