2人吃降压药吃出高尿酸?高尿酸别用这种降压药!两种药更合适 - 健康之初


2人吃降压药吃出高尿酸?高尿酸别用这种降压药!两种药更合适

核心提示:高血压合并高尿酸血症患者可首选钙通道阻滞剂(地平类),代表药物有苯磺酸左旋氨氯地平等。

病例一:家住山东临沂的肖姨,今年61岁,是一名高血压患者,吃了7年降压药后,医生让查一下尿酸,结果尿酸值390,从此成了高血压合并高尿酸的患者。但肖姨不知道应该吃什么药了,因为在肖姨的意识里,她的高尿酸是吃降压药吃的!

病例二:同样是山东的王姨,也是一名高血压患者,但是她的血压高,医生给开的是普利类和洛尔类两种药物,结果2个月后,她的尿酸从420涨到480,医生说血压不平稳,又加了非洛地平缓释片,这让王姨困惑了。药是越吃越多,症状却控制不好,应该怎么办呢?

其实,在病例一中,肖姨并不是因为吃降压药而导致高尿酸,恰恰相反,她是因为血压没控制好才出现了尿酸升高,所以她还需要继续吃降压药。而病例二中的王姨,同样是没有控制好血压,唯一不同的是,她已经服用了两种降压药,但仍旧控制不了自己的血压,从而导致尿酸升高。

高血压为什么会导致尿酸升高呢?

大家都知道,高血压可以损伤身体内的器官,也会引起血管和微血管的病变,自然也少不了对肾脏微血管的入侵。肾脏的伤害主要表现在细小动脉,尤其是入球小动脉,这会使管腔狭窄至闭塞,造成肾实质性地出血,长此以往,肾小球会纤维化、肾小管的尿酸盐排量就减少,血尿酸水平自然也就会升高。

高血压还可以使肾小球硬化、使组织内缺氧,乳酸生成增多,而乳酸可以竞争性抑制尿酸的排泄,从而使尿酸水平升高。而尿酸升高,会成为尿酸盐沉积,从而刺激肾素分泌,导致血压升高,如此,高血压与高尿酸形成了恶性循环,造成了互相伤害的不利局面。

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 图片来源于站酷海洛

有研究发现,尿酸每升高60μmol/L,高血压发病的相对风险就能升高13%。临床数据也显示,尿酸水平越高,夜间动态血压、夜间舒张压和清晨血压高峰,就越不容易控制。经过大量数据汇总显示,未经治疗的高血压患者有34%合并高尿酸血症,而且有76%的恶性高血压能合并高尿酸血症。由此可见,高血压对高尿酸的影响是十分重要的。

当高血压合并了高尿酸,应当怎么办呢?

一、改善生活方式

在改善生活方式一项中,饮食是很重要的,一定要避免高嘌呤饮食,戒烟戒酒,拒绝高盐类食物。

二、药物治疗

高血压合并高尿酸血症的患者由于双重因素造成肾脏损害,且尿酸盐在肾间质组织沉淀可能会引发间歇性蛋白尿、血尿素氮升高,晚期可发展为肾功能衰竭。因此,一定要使用药物治疗。

氯沙坦在有效降压的同时,兼有降低血尿酸的作用。氯沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能增加心、肾等重要脏器的局部血流量,使心肾得到有效保护。

氨氯地平具有温和的降尿酸功效。多项研究指出,氨氯地平降低血压的同时,可增加尿酸的排泄,所以它可能是另一种兼有降尿酸作用的降压药物,但机制尚未明确。

高血压合并高尿酸血症患者可首选钙通道阻滞剂(地平类),代表药物有苯磺酸左旋氨氯地平等。硝苯地平对血尿酸几乎没有影响,还有可能轻度升高血尿酸,所以患者在选择用药时,要谨遵医嘱,切勿听风就是雨。

需要注意的是,高血压合并高尿酸血症患者不宜服用利尿剂。利尿剂虽然能降压,但是大部分高血压患者在长期服用利尿剂后,会出现血容量减少,尿酸重吸收增加的现象,从而会引起血尿酸升高,特别是噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪,所以高血压合并高尿酸的患者,不要服用利尿剂。

 


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