冠心病、心肌梗塞和心肌缺血,做什么检查才能查出来? - 健康之初


冠心病、心肌梗塞和心肌缺血,做什么检查才能查出来?

核心提示:冠心病和心梗都会有心肌缺血的表现,而心梗也是冠心病恶化的表现。

昨天120就送来这么一位心梗患者,没能抢救回来,才40多岁。更让人惋惜的是,这位患者其实前几天就来过医院检查,当时是因为胃痛来的,以为是胃病,还特意查了胃镜也没查出问题,医生让去心内科的时候,患者拒绝了。结果几天后就突发心梗去世了。

临床中这样的患者并不少见,因为总觉得心梗一定就是胸痛,没有这个症状就想当然地错过心脏的检查,殊不知有些时候心梗发病也不一定就会有典型的心绞痛。尤其是一些年轻的患者,在出现腹痛、牙痛、肩背部疼痛的时候,怎么都不会往心梗上面想,然后拒绝医生的建议,最终导致悲剧的发生。

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图片来源于站酷海洛

冠心病、心梗和心肌缺血有什么关系?

冠心病、心梗和心肌缺血,这三个词在心内科很常听见,也是我们所说的心血管疾病。不过,严格意义上说,心肌缺血其实是一种病理状态而非疾病。它是冠状动脉狭窄而引起的,而冠脉狭窄正是冠心病发病的基础。简单来说,心肌缺血是冠心病的表现,而冠心病如果继续恶化,导致冠脉闭塞就是心梗。所以说,冠心病和心梗都会有心肌缺血的表现,而心梗也是冠心病恶化的表现。

心肌缺血最常见的症状就是心绞痛,所以冠心病患者和心梗患者的首发症状通常是心绞痛,不过有些患者也会有不典型的症状,比如无症状冠心病患者,或者部分患者仅有胸闷不适等,还有心梗的症状,有些患者会表现为牙疼、胃疼、左肩左臂疼、下颌痛、嗓子疼、背痛等,这些都有可能是心梗,如果是莫名的出现上述疼痛症状,而且常规治疗无效,要高度警惕心梗的可能,做个详细的检查。

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图片来源于站酷海洛

如何检查冠心病、心梗和心肌缺血?

1、初步的诊断:普通人很少想去查一下心脏看看自己有没有冠心病、心梗等,除非是常规的体检。去特意查心脏的人都是平时出现了胸闷、胸痛等心脏不适症状的患者。对于心血管疾病低风险人群,比如一些年轻的患者,出现这些症状很有可能是因为近期熬夜太多,压力太大等导致的,这些人查一下心电图就可以了,一般问题不大。心电图也是诊断心肌缺血,冠心病和心梗的基础手段,若有ST段偏移、T波改变、QT间期改变等,这些都提示为心肌缺血,不过通常是一过性的。心电图的弊端是只能记录检查时的心电活动,所以容易漏诊。

2、进一步的诊断:对于频发胸闷、胸痛的患者,若高度怀疑冠心病,可以接受更进一步的检查,比如平板运动试验、24小时动态心电图、负荷超声心动图、核素心肌负荷显像等,这些都是用于评估心肌缺血的有力证据,可用于诊断运动状态下的心肌缺血表现,帮助及时发现蛛丝马迹。

3、确切的诊断:若做完上述检查后还是没办法明确诊断的患者,一般都需要接受冠脉CT或冠脉造影检查,尤其是检查有阳性表现,但是又没办法明确诊断,高度怀疑冠心病或心梗的患者。需注意,冠脉造影是诊断冠心病和心梗的金标准,但因为是有创检查,所以不能随意进行,一般是最后的选择,适用于冠脉CT或其他检查提示有冠状动脉脉狭窄、高危冠状动脉病变的患者。

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