血管狭窄75%，拒绝心脏支架，1年后仍旧健康，他是怎么做到的？

王大爷一年前做了冠脉造影检查，发现左前降支血管堵塞了75%，其他检查暂时无缺血性改变，但是由于狭窄严重，医生还是咨询了王大爷要不要做支架，王大爷拒绝了，1年里，身体也没有出现什么问题，1年后，再次冠脉造影检查，血管还是堵塞75%。

一般冠脉血管狭窄50%以上就被诊断为冠心病了，冠心病属于进展性的慢性疾病，王大爷是如何让它在一年内没有继续发展恶化的呢？

图片来自站酷海洛

1.坚持吃药

王大爷没有选择支架，但是选择了坚持吃药，吃的药物包括阿司匹林、他汀、倍他乐克以及硝苯地平，按照医生的嘱咐，每天按时吃药，一天不落。

2.积极减重

王大爷体型比较肥胖，一年里非常注意积极减重，每天步行锻炼七八公里，同时在饮食上也控制严格，戒烟戒酒，一年的时间减掉了40多斤。

3.关注各项指标

除了按时吃药外，王大爷还主动咨询医生其它的注意事项，了解到冠心病与血压、血糖、血脂等很多因素有关，于是日常生活中严格管理各项指标，定期监测血糖、血压、血脂。

王大爷这事，不免让很多患者疑惑，不是说血管堵塞70%以上就应该放支架了吗？还有些患者血管堵塞程度还没有王大爷严重，医生却让放置支架，是过度医疗，滥用支架吗？

实际上也并非如此，我们再说另外一个例子，58岁的徐先生，比王大爷年轻了近十岁，却也患有冠心病，冠脉狭窄65%，虽然徐先生的血管狭窄比王大爷要轻得多，但是徐先生时常心绞痛发作，即使是一直吃着阿司匹林、他汀、倍他乐克等药物，严格控制着血压和心率，心绞痛仍旧反复，心电图检查发现有明显的心肌缺血改变，这种情况下，只靠药物治疗是无法控制好疾病的，所以才必须要放置支架。

通过上述两个案例我们可以看出，单纯从血管狭窄程度来判断需不需要放置支架是不科学的，支架的放置与否需要参考多个因素。

图片来自站酷海洛

什么时候需要放支架？

首先，明确需要放置支架的人是急性心肌梗死的病人，包括已经发生心肌梗死和即将发生心肌梗死的病人，其中已经发生心肌梗死的很好理解，血管已经堵了，及时放支架开通血管，恢复供血，可以最快的挽救患者性命。

难理解的是即将发生心肌梗死的，这类人的情况往往都不一样。有些可能是血管堵塞严重，一般血管狭窄70%以上，医生会建议放置支架，但这也仅是一个参考数据，比如有些患者血管狭窄情况＜70%，但是斑块很不稳定，很容易破裂引起血栓聚集，导致堵塞，需要放置支架。

此外，血管堵塞的位置不一样，可能对支架的需求也不一样，对于左主干病变血管狭窄超过50%往往就需要放支架了，左主干是心脏中最重要的血管，一旦堵塞，容易出现心跳骤停，心源性猝死等，要积极治疗。如果远端分支的小血管，虽然狭窄超过90%，也可能不需要放支架，因为其供应心肌少，不会带来严重后果。

因此并不能完全依靠造影的结果决定是否放置支架，还需要结合临床表现，比如症状表现、心电图的心肌缺血表现、血管的位置、药物治疗后的效果等等，综合判断是否需要放置支架。

放置支架并不是万事大吉了，支架并不能彻底治愈冠心病，药物治疗和改善生活方式仍旧必不可少，但如果经过综合评估，发生急性心梗的风险比较大，或者是已经发生心梗的患者，该放支架的时候不要犹豫。

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