老李今年62岁，是一名工厂退休工人，平日里除了手脚不是很灵活，身体也没出现过什么毛病，而经常跟他一起下棋的老赵则恰恰相反，前段时间刚被诊断为冠心病，医生叮嘱每天按时服用阿司匹林，可以有效预防心脑血管疾病。在一次下棋的过程中，老赵把阿司匹林推荐给了老李，也建议他每天吃上一片，可以预防血管疾病，老李上网一查，还真有很多效果，于是赶忙服用起来。

刚开始服药的几天，老李感觉良好，并没有出现什么异常，可随着服药时间变长，老李逐渐出现便血、黑便等症状，且上厕所的次数越来越多，也越来越频繁，偶尔还会出现小腹剧烈疼痛的现象，老李意识到情况不对劲，让家人陪自己去医院检查，医院诊断结果为：消化道出血，而引起老李消化道出血的罪魁祸首正是他一直服用的阿司匹林药物。让老李感到纳闷的是：不是说吃阿司匹林可以预防疾病的吗，怎么还吃出问题来了？

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一、阿司匹林并不适合所有人，健康老年人不需要常规服用

阿司匹林是抗血小板聚集、抑制血栓最基本的药物，也是治疗心脑血管病，预防心脑复发常用的药物，一直受到各国权威指南的一线推荐，其心血管获益已得到广泛认可。因此，在患有心脑血管疾病的老年人群中，阿司匹林是提倡服用的。但正因为其有如此强大的功效，很多健康老年人都把它称之为“神药”，即使身体没什么毛病，也要每天吃点，用来预防心梗、脑梗。实际上，这种做法是不对的。

阿司匹林虽然有抑制血栓形成，预防血管疾病的作用，但其也有一定的副作用，那就是有一定的出血风险。有研究表明，健康老年人长期服用小剂量阿司匹林，用来预防疾病，其心血管疾病风险并未得到显著降低，但导致大出血的风险却在显著增加。特别是消化道出血，在健康老年人群中，服用阿司匹林来预防疾病会使消化道出血风险增加一倍之多，且出血风险会随着年龄增加而增加。

因此，对于老年人而言，服用阿司匹林一定要慎重，什么情况下可以服用，什么情况下不可以服用，心里要清楚。在使用阿司匹林前，应充分评估出血风险，谨遵医嘱，在获益明显超过风险时使用，并进行个体化剂量选择，注意使用过程中的不良反应。

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二、以下两种情况要服用阿司匹林

①不管年龄多大，只要确诊了冠心病、脑梗死、严重的颈动脉或下肢动脉狭窄，在没有禁忌证的情况下都应该服用阿司匹林。这里的禁忌症是指本身存在增加出血风险的因素或疾病，或身体其他部位出血病史，或有血小板减少或凝血功能障碍的情况，一般看具体情况决定。

②没有冠心病、脑梗死、颈动脉严重狭窄等情况，但有一些其他心脑血管疾病危险因素，例如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发心血管病家族史、肥胖、冠脉钙化评分大于等于100分或非阻塞性冠脉狭窄上述情况中的其中3项或3项以上，如果年龄超过了40岁，这时可以考虑服用阿司匹林。

三、服用阿司匹林要注意以下事项

对于已经发生心脑血管疾病的人群而言，服用阿司匹林可以有效改善症状，降低心脑血管并发症发生几率，大大减少病死率。但在服药时，要注意以下四点：

①注意服用的剂量

大量临床研究证实，小剂量阿司匹林（50～100 mg/d）的疗效和安全性最佳。要根据自身情况，选择合适的剂量，超过合适剂量，预防作用不会增加，不良反应发生几率反而增加。

②要长期坚持服用

阿司匹林没有固定的服药时间，有些人认为是上午，有些人认为是睡前。其实，抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分固定某时服药，但一定要注意长期坚持服药，只有这样才能最大程度起到预防并发症的效果。

③选择肠溶剂型，空腹服用

常用的阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型，服用时间尽量选择空腹服用，空腹时胃排空作用更强，能使药物迅速进入肠道缓慢释放吸收，不会对胃粘膜产生直接的刺激损伤，减少胃肠道不良反应。

④服药期间重视检查。在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。

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