同为高血压，一个加药后蛋白尿消失，一个患上尿毒症！有三点警示

56岁的陈先生，有高血压10多年，一直坚持吃药，血压控制得还不错，一般都能稳定在140/90mmHg以下，至今也没有过严重的并发症。其实，陈先生也没少犯错，一开始并不想吃药，儿女一再劝说，才买了氨氯地平来吃。自从吃了降压药，陈先生自认为血压控制得不错，也就没管。直到有一次，在体检的时候发现有微量蛋白尿。

蛋白尿，难道是吃药把肾脏吃坏了？这下陈先生对吃药产生了怀疑，可是医生看完体检报告后，却要求陈先生再加一种降压药——缬沙坦。陈先生打心底里排斥，明明血压控制得还不错，肾脏坏了不都是吃药吃的，为什么还要再加一种降压药，这不是火上浇油吗？

图片来源于站酷海洛

医生对陈先生解释说，蛋白尿的出现并不是吃降压药吃的，肯定是高血压导致的，这说明你的血压控制得并不理想，有必要联合用药更好地降压。至于缬沙坦，这种降压药有保护肾脏的作用，尤其适用于合并有蛋白尿的高血压患者。微量蛋白尿说明还不是很严重，完全有逆转的可能性，现在你要做的，除了降血压，还要保护好肾脏。所以说，氨氯地平基础上再加服缬沙坦，这是降血压，保护肾脏的最佳用药方案。

虽然陈先生并没有完全听懂医生的话，不过也按照医生的要求开始加了缬沙坦。之后再去复查的时候，蛋白尿真就变成了阴性。这下陈先生才放了心。就在前几天，陈先生听说自己的一个病友患上了尿毒症，而这个病友血压控制得一直都不好，降压药也是吃吃停停。回想起自己的经历，陈先生不禁感慨，幸亏当初听医生的话，要不然可能自己的肾脏也早坏了。

警示一：长期吃降压药不伤肾，伤害肾脏的是高血压！

想必很多高血压患者都和陈先生最初的想法一样，总觉得长期吃降压药会伤害肾脏，因此而拒绝吃药。事实证明，肾脏也好，心脏也好，都不是吃药害的，而是高血压本身造成的伤害。

靶器官损伤本来就是高血压最大的危害，这就好像步枪射击时，子弹让靶子遭受的破坏一样。高血压不仅会伤害肾脏，还会伤害大脑、心脏、眼睛以及全身血管，因此而诱发心脑血管疾病、眼部疾病、肾脏疾病等并发症，这正是高血压致命的危害，也是不吃降压药的后果。而降压药的副作用是存在的，但多数患者可以耐受，与高血压的危害相比，可以忽略不计。

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警示二：服用一种药物血压控制不理想，就要联合用药！

我们一直在强调，高血压患者吃药的同时，一定要定期测量血压，不能想当然地觉得，吃完药血压就能好。高血压是一种进行性疾病，会随着病程延长而逐渐发展。因此，高血压患者随时面临血压失控的危险，这时候往往预示病情加重，服用一种降压药也已经没办法满足病情的需求，需要及时调整用药方案。

而相比于增加单药剂量，联合用药方案更受推荐。这是因为不同类降压药一起吃可以起到协同降压的作用，还能抵消彼此的副作用，降压效果更显著，而且也大大减少了增加单药剂量所带来的副作用发生风险。地平类+普利类；地平类+沙坦类；地平类+利尿剂；普利类+利尿剂；沙坦类+利尿剂；地平类+β受体阻滞剂，这是临床经典的六大联合用药方案，患者可根据个人病情，遵医嘱选择。

警示三：两类降压药有保护肾脏的作用，有些患者更适用！

目前临床常用的5大类降压药，分别是地平类、普利类、沙坦类、利尿剂和β受体阻滞剂。根据相关指南推荐，这些降压药都可作为高血压患者的初始治疗用药，只不过对于部分特殊患者来说，有些降压药或许更加适合。

像上述的沙坦类降压药，它因为具有降低蛋白尿，保护肾脏、心脏，改善糖代谢的作用，尤其适合于高血压合并有左心室肥厚、心梗后、稳定性冠心病、心衰、房颤、脑血管疾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、肾功能不全、糖尿病、血脂异常等疾病的患者，这也是指南推荐的沙坦类降压药的特殊人群适应症。另外，普利类与沙坦类有类似的作用，也可服用。

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