糖尿病口服降糖药与注射胰岛素哪个降糖效果好？医生警告：这5类人不可随便换药

很多糖尿病患者都有这样的疑问：同样都是糖尿病为什么有些人口服降糖药，而有些人却需要注射胰岛素，是不是需要注射胰岛素就是病程更严重？其实不是这样的，采用什么样的治疗方式是医生根据病情做出的专业的治疗方案。

那胰岛素与口服降糖药物该如何选择呢？

糖尿病的治疗方案是根据糖尿病的病程或发病机制来确定的，并不是说某一种药物效果就会更好。需要注射胰岛素的病人主要是1型糖尿病、2型糖尿病胰岛功能衰竭的胰岛素绝对缺乏的病人，这些人用胰岛素的效果是非常好的。但是对于另一类病人他们的血糖升高，并不是因为胰岛素的绝对缺乏，而是产生了胰岛素抵抗，比如像肥胖的病人，他们用胰岛素的效果并不一定好。所以药物的选择要根据病人的病情、胰岛的功能情况、病人的体形、血糖的特点以及患者的饮食特点生活习惯来综合判断。

2型糖尿病患者在进行生活方式干预后，如果血糖控制不达标（糖化血红蛋白≥7%）则进入降糖药物治疗，首先是单药治疗，一般首选二甲双胍，次选α糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂，如果血糖仍不达标可联合用药，不同降糖作用机制的药物有效联合降糖，直至血糖控制达标。

中国2型糖尿病防治指南（2017版）中提示，2型糖尿病患者的综合控制目标是，空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%，如果达到这三点，说明血糖控制较理想。 糖尿病患者除了控制血糖达标，另外还要控制血压和血脂及体重。即血压应＜130/80mmHg，甘油三酯＜1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇，对于未合并动脉粥样硬化性心血管疾病应<2.6mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病应<1.8mmol/L，体质指数<24.0kg/m2。

哪些情况下必须注射胰岛素？

1、1型糖尿病患者，由于自身胰岛素绝对缺乏，葡萄糖向细胞内的转移就会发生障碍，血糖升高就会明显，同时肾脏不能重新吸收过量的葡萄糖，导致糖尿，渗透性利尿。因此，1型糖尿病人血糖升高时就会出现口渴、多饮、多尿、体重下降等症状，严重可出现脱水。病情严重时，脂肪分解加速会导致酮体的产生，严重会出现酮症酸中毒，危及生命。

2、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症的2型糖尿病患者。

3、合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态的2型糖尿病患者。长期的压力需要增加胰岛素，患者已经无法分泌足够的胰岛素，必须要暂时注射胰岛素方法来控制血糖。

4、肝、肾功能不全及妊娠糖尿病患者。妊娠期间不能服用口服降糖药物，因为药物可能会通过胎盘进入胎儿体内，引起低血糖甚至死亡。所以需要注射胰岛素，一旦妊娠停止，就需要停止注射胰岛素，根据病情选择适合的降糖方案。

5、消瘦或有慢性并发症的2型糖尿病患者；同时使用糖皮质激素的患者。此外，对于口服降糖药物效果不佳的2型糖尿病患者，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。

糖尿病患者如何控制血糖？

1、血糖监控

血糖水平对糖尿病患者此时的病情以及治疗效果的评估均十分重要，人空腹血糖正常值为4.4～6.1 mmol/L，血糖水平高于平时血糖测量值，甚至高于7.0 mmol/L时，需要警惕糖尿病的发生和加重。 

2、饮食

糖尿病患者要低糖低脂饮食，以保证血糖维持在正常范围，每天应进食200~350克米面类主食。糖尿病友不可因为担心血糖升高，就吃主食太少甚至不吃！非重体力劳动者，其主食量每餐不宜超过100克。餐后血糖波动较大者，可少食分餐。每天进食5~6次，从三餐中匀出25~50克主食作为加餐用。 

3、运动

可加速体内糖、脂肪等供能物质的转化，帮助控制血糖，帮助高脂血症患者降脂。 也可以适当减轻体重也有助于2型糖尿病的病情改善。

4、药物治疗

主要包括胰岛素和其他降糖类药物。实际中根据患者的病情、经济情况和个人习惯具体选用药物。