鲁南力康（米力农注射液）在CABG围手术期应用的病例探讨
入院时间： 2016-6-21
患者：男性，60岁
主诉：活动后胸闷、憋气半年，加重1天
病例信息
现病史：
患者半年前活动后出现胸闷、憋气，偶有心前区疼痛，持续几秒可自行缓解，无放射痛，无头晕、头痛，无恶心呕吐。至当地医院就诊，行心电图检查，诊断为：冠状动脉供血不足，给予扩冠，抗凝保守治疗后，症状缓解出院，出院后规律服用药物治疗，平素一般情况尚可。
1天前患者再次出现胸闷、憋气不适症状，较前加重，遂至济南市长清区人民医院就诊，行心脏彩超示：广泛前壁心肌梗死，二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压。查BNP：576.93 pg/mL。
既往史：
2008年因外伤致“髌骨骨折”，保守治疗。2008年因“心肌梗死”在当地医院行保守治疗。
自诉高血压病史多年，未规律服药，血压控制不详。无其他阳性体征发现。
入院查体
T : 36.0℃，P : 64次/分，R :16次/分，BP：115/74mmHg。一般情况：老年男性，发育正常,营养良好,神志清楚,自主体位，检查合作，言语流利。口唇无紫绀，气管居中，双侧颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率64次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音，四肢外周动脉搏动正常，无股动脉枪击音，双下肢无浮肿。
外院检查
心脏彩超（2016-06-21外院）：广泛前壁心肌梗死，二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压。
BNP（2016-06-21外院）：576.93pg/mL。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死
不稳定性心绞痛
2.心功能不全
心功能III级
3.高血压病（3级 高危）
患者入院后完善各项检查，并给抗血小板、抗凝、调脂、营养心肌等治疗，于 2016.6.28行冠状动脉造影检查术，造影见患者3支血管病变严重，支架植入困难，决定行冠状动脉搭桥手术治疗。于2016.7.26在全麻备体外循环IABP辅助下行①左乳内动脉→左冠前降支搭桥；②升主动脉→大隐静脉→右冠后降支搭桥。
心脏彩超：EF：28%
左右冠脉造影：冠脉分布呈右优势型；左主干全程弥漫性钙化病变，
最重狭窄60%；前降支开口狭窄95%，近中段弥漫性病变，最重狭窄90%，中段之后完全闭塞；回旋支近段狭窄80%，远端发出侧枝循环
供应右冠远段；远段发出粗大钝缘支，其近段狭窄 80%。右冠开口狭
窄 70%，自近段完全闭塞。
0.9%NS 30ml+力康（米力农）20mg配置，维持剂量 0.5ug/kg/min
术前6.21—7.28，连用8天；术后8.1—8.9，连用8天。
BNP值下降
BNP(20160622): 593.0 pg/mL
BNP(20160708): 295.0 pg/mL
LVEF值上升
LVEF(20160622): 28%
LVEF(20160707): 33%
患者胸闷、憋喘症状明显缓解，夜间可平卧休息, 生命体征平稳,术后第2天拔除气管插管，术后第三天拔除IABP插管，术后第12天出院。
入院彩超
出院彩超
术前胸片
术后胸片
病例讨论
米力农能够明显降低冠状动脉循环阻力，有利于冠心病伴心衰患者的治疗
既能强心又改善舒张功能，提高舒张期心室顺应性
强心+扩血管，不增加心肌耗氧量
降低肺循环阻力和外周血管阻力，改善肺高压
用药心得
米力农起效迅速可靠、安全性好
在其他药物治疗心力衰竭效果欠佳的情况下，米力农的使用可能会带来意想不到的的治疗效果
米力农作用全面，有正性肌力作用，不增加心肌耗氧量，改善舒张功能，迅速改善心衰症状
建议早期、及时、足量使用
专家简介
王东，山东大学教授，硕士生导师，山东省千佛山医院心外科副主任，主任医师。专业擅长：心脏移植术、冠心病、心脏瓣膜病、各种类型复杂先天性心脏病的诊治、主动脉瘤外科治疗。
注：本文仅供医务工作者交流讨论使用
