你所不知道的甲状腺误区

　　向光大 广州军区武汉总医院内分泌科主任，教授。入选湖北省医学领军人才，全军拔尖人才，获中国医师奖。擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、性腺疾病、下丘脑垂体疾病、肾上腺疾病、痛风等内分泌与代谢性疾病的诊断与治疗。

　　吃不吃碘盐

　　要看尿碘

　　近几年来，碘盐推高了甲状腺结节发病的言论让越来越多的人不敢吃碘盐了，这些人里既有发现甲状腺结节、甲亢、甲减等甲状腺疾病的人，也有没有任何甲状腺问题的人。向光大说，这是现在人们普遍存在的误区。

　　向光大介绍，碘对人体的重要作用是合成甲状腺素，碘过高或过低，都会损害人体健康。为了消灭碘缺乏病，中国政府在上世纪实行全民加碘，目前仍然是必要的。

　　向光大说，甲亢病人应该低碘饮食，因此不能进食高碘食物包括碘盐，但甲状腺结节和甲减病人要不要食用碘盐，需要到医院去查个尿碘，如果尿碘高了就要适当限制含碘食物和碘盐，如果尿碘低了或正常还是要坚持吃碘盐。正常人应该常规食用碘盐。

　　孕妇甲状腺病筛查

　　关乎下一代

　　在写《临床甲状腺病学》时，向光大特别用了一个章节写孕妇甲状腺功能筛查，“这太重要了。”他说，胎儿在前三个月是大脑神经管发育和器官形成的重要时期，但正是这三个月胎儿还不能自己合成生长发育所必需的甲状腺素，必须通过母体提供，如果母亲的甲状腺素不足，母亲就可能产下呆痴儿，这样的孩子曾经在我国缺碘地区很常见。

　　向光大建议，女性在准备怀孕的前三个月，需要到医院全面查一下甲状腺功能，并依此检查结果决定是补碘还是补甲状腺素，如果筛查时发现患有甲状腺疾病，治疗达标后方可考虑怀孕。

　　甲状腺结节

　　不能一刀了之

　　甲状腺疾结节的发病率确实是越来越高了。向光大介绍，美国曾经做了个4万多人的流行病学调查，发现有11%的人甲状腺结节没有被发现。而在我们身边，很多人的甲状腺结节是在体检时无意发现的。

　　“很多人一发现结节就想着要手术切掉，这其实是一个非常大的误区。”向光大介绍，人们对甲状腺结节的恐慌其实是来源于对甲状腺癌的恐惧，事实上只有5-8%的甲状腺结节会最后演变成癌。甲状腺结节是一种良性疾病，切了很可能还会长，反复开刀手术并发症多，严重影响病人的生活质量。

　　向光大进而解释，医学界把甲状腺癌称为“幸福癌”，这是因为95%的甲状腺癌是高分化癌，破坏力弱，基本不影响寿命，微小的甲状腺癌随访观察即可，根本不需要去动它。但有5%的甲状腺癌是未分化癌，这种危害性极大癌一经发现，患者会在4-8周内死亡。

　　“高分化的甲状腺癌发现后再手术，手术后的存活达到了30年以上，从这个意义上来说，等到发现癌变趋势后再切除也不迟。”

　　对于甲状腺结节的患者来说，半年一次的医院随访观察非常重要。向光大介绍，由于目前还没有对甲状腺癌的最佳影像诊断手段，有经验的医生常常会通过对结节的大小、包膜、超声回声、血流、钙化斑、促甲状腺素六个方面来综合判断筛选出可疑病人，再在B超引导下做穿刺确诊，这才是甲状腺癌诊断的金标准。医学已证实，穿刺不会导致癌转移。