高尿酸血症的治疗

火锅、烧烤、小海鲜……每当聚餐的时候，一定会有人说：「不不不，这个我不能吃，我尿酸高嘛。」

有美食而不能吃真的是对吃货巨大的折磨，更令人崩溃的是痛风发作时“生不如死”的疼痛感。那么，灵魂拷问又来了。

管不住嘴怎么办？

降尿酸药副作用太大怎么办？

还能不能愉快的降尿酸了？

降尿酸，顾名思义就是减少体内尿酸含量。既然是减少我们就要从它的来源和去处去着手。

尿酸的来源和排泄

尿酸有两个来源

尿酸通常不能通过食物直接摄取，主要由膳食性及内源合成性嘌呤化合物在肝脏中的黄嘌呤氧化酶作用下代谢生成。

尿酸有两个主要排泄途径

人体内的尿酸约2/3经肾脏排泄，1/3经肠道排泄。

从来源和排泄看降尿酸

控制饮食-减少外源性嘌呤

膳食性来源约占嘌呤来源的20%。虽然控制饮食是减少尿酸生成的途径之一，但是它的作用也许并没有我们想象中的那么大。

知名学术期刊BMJ上的一项针对1.67万人展开的系统评价发现：研究中63种食物对体内尿酸水平的影响加起来也不超过5%，控制饮食对一般高尿酸患者作用有限。但如果尿酸很高、痛风者还是要注意限制饮食内嘌呤的摄入，不要长期大量摄入高嘌呤食物。毕竟质的改变都是在量的基础之上。

减少尿酸生成

别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸生成药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成，进而降低血尿酸水平，是目前临床常用的降尿酸药物。别嘌醇有超敏反应，可能会出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解、剥落性皮炎等严重不良反应；非布司他则存在潜在的心血管风险。

促进尿酸的肾脏排泄

苯溴马隆、丙磺舒属于促尿酸排泄药，通过抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。增加尿酸在肾的排泄量，进而会增加肾结石的风险，所以有肾脏疾病的人群都要谨慎使用。苯溴马隆还有一定的肝毒性。丙磺舒、苯溴马隆又和较多药物有不良的相互作用，这会增加不良反应的发生。

就像上边我们提到的，控制饮食，容易管不住嘴，而且其作用有限；通过药物减少尿酸生成和增加尿酸的肾排泄，存在一定的不良反应。有没有其他的降尿酸方法呢？

相信很多朋友们已经注意到，尿酸的排泄途径中还有一个“肠道排泄”。

促进尿酸的肠道排泄

肠道菌群参与调节尿酸排泄的作用机制，目前认为是部分肠道菌属通过产生短链脂肪酸调节肠上皮细胞的增生和修复，改变机体尿酸转运子的数量和分布，进而影响尿酸的转运与排泄。目前已明确参与尿酸生成与代谢的肠道菌群，乳酸菌属和假单胞菌属，可通过生产短链脂肪酸，促进肠道尿酸分解，从而增加尿酸的排泄。

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