治帕金森 细水长流 不求全效

　　上周三跟人民医院神经内科的陈蕾主任出门诊。或许是因为门口的护士管得比较严，感觉人民医院的就诊环境还不错，病人拥挤的程度比其他医院好一些。

　　56岁的詹女士从1997年开始头部不自主抖动，以前也就一天一两次，现在发展到一天10多次，在劳累、着急时加重，手不抖。去年看病诊断为特发性震颤。陈主任先请她做拇指和食指相对的动作，再做反手、正手、反手，双手抱肩站起的动作。

　　陈蕾说病：特发性震颤是一种基因缺陷导致的疾病，病情会逐渐加重，但是进展缓慢，吃药能控制症状，并减缓疾病进展。如果患者对外表的要求不高，不用药也可以。控制症状使用盐酸阿罗洛尔片就可以。

　　50岁的刘女士主诉头痛、头晕20多年，有恶心、呕吐但不严重，吃药会好转，最近开始有手麻，头痛时感觉跳着痛，声音、光线的刺激会加重这种症状，恶心、呕吐主要发生在活动时，躺着会好点。CT检查没问题。陈医生给她检查了眼睛的运动情况、对光反射、脖子是不是硬等。建议她去做一个颈动脉、椎基底动脉的B超。

　　陈蕾说病：颈动脉的检查没问题，也就是说脑供血问题不大，这个患者可能就是偏头痛。建议患者观察自己的头痛与食物之间的关系，如头痛是否与红酒、坚果、巧克力、面食等有关。痛的时候吃点芬必得止痛就可以了。

　　赵女士58岁，最近3年多头部不自主颤抖，着急、生气时严重，曾因糖尿病住院，脖子僵硬，下巴觉得不舒服。陈主任为她做了肌力检查，有肌张力增高。

　　陈蕾说病：这是一个特发震颤合并斜颈的患者，有局灶性肌张力增高，脖子有僵硬感，牵连的下巴也不舒服。这个患者比较紧张。从小剂量开始吃点药，缓解紧张，降低肌张力，一周后来看看情况。

　　70岁的王大娘从去年开始得了个头晕的毛病，经常心跳过快、心慌、睡眠也不好，反复一年多以来，吃了不少药也没用，7月体检又发现肝脏功能不好了，医生说，可能是因为吃药太多引起的自身免疫性肝炎。以往没有高血压、冠心病、糖尿病，CT、核磁检查都没问题，颈部血管的多普勒检查发现血管有小斑块。吃点什么药能不头晕呢？

　　陈蕾说病：这个患者有严重的紧张、焦虑情绪，她过度关注自己的身体情况，服用了大量的保健品，造成目前的肝功问题，还是要求吃药。其实，药别吃多了。建议她复查一个颈部血管B超，适当散步，缓解紧张，减少焦虑情绪。目前看，不要紧。

　　78岁的钱先生头晕，站立不稳，CT显示腔隙性脑梗塞，心动过缓，气喘，一活动就得喘半天。陈主任叫他走走，发现他走路的速度并不慢。既往用药不详。

　　陈蕾说病：这个患者需要复查一个核磁，常规而言，腔隙性脑梗塞的患者应使用预防血栓形成的药物、抗高血压药物和降脂药，但是腔梗的高龄患者，很多人合并一种被称为脑血管淀粉样变性的疾病，脑组织有微出血，这些病人是禁止用抗栓药物的。排除这个疾病才能进行下一步的治疗。

　　姜女士60岁，是轮椅推着来的，站不起来，一站起来就晕；胳膊也抬不起来，眼睛有震颤，有排尿、排便障碍，说不出话，吃饭也有呛咳。

　　陈蕾说病：这个患者是一个多系统萎缩症，很少见，病因不明，预后不良，缺乏有效治疗手段，自然病程5年左右。只能做一些对症治疗。

　　刘先生61岁，2005年查出帕金森病，腿、脚、手都发麻，腿软，失眠、多梦、胃不好，心脏也不好。目前服用多种抗帕金森药物。

　　陈蕾说病：治疗帕金森的药物种类不太多，多少也有点副作用，而且这些药要长期吃，所以最好是按照疾病的进展和药物的特点逐渐调整到一个适合的状态，不要为了追求效果吃上所有的药、吃大量的药。小量多次服用效果比较好，有些药物可能用用还能减量，所以不要怕麻烦，要和这个病比耐心和细心，有时只吃四分之一、吃半片，达到效果就可以了，坚持就是胜利，就能笑到最后。