腹膜透析 还“肾友”健康

　　2011年3月10日是第六个世界肾脏日，结合我国尿毒症患者低治疗率的国情，今年，中华肾脏病学会提出了“规范腹膜透析，提高尿毒症救治率”的宣传口号，以此推动我国腹膜透析的开展，提高尿毒症患者的救治率。

　　目前慢性肾脏病的发病率高达10%，成为继心、脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的又一个严重威胁健康的疾病。据哈医大一院肾内科主任解汝娟教授介绍，慢性肾功能衰竭是多种病因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。当肾小球滤过率下降至10%以下时，则到达终末期尿毒症期。患者出现心血管系统、呼吸系统、神经精神系统、消化系统、血液系统、内分泌系统等多脏器损伤，若不及时、积极治疗，常危及患者的生命。患者常表现出厌食、腹部不适、恶心、呕吐、口中有尿素味、口腔黏膜炎症、糜烂及溃疡。乏力、头晕、记忆减退、失眠、四肢发麻甚至出现尿毒症脑病，表现为嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等。患者亦可出现高血压及左心室肥大扩张、心肌损害、心力衰竭、尿毒症性心包炎、肺水肿、贫血、出血如皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血乃至消化道出血等，还可出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒以及肾性骨病等，患者抵抗力下降，出现各种感染。

　　尿毒症患者年轻化

　　我国每年每百万人口中新发生的尿毒症患者约近百名，其中大多数为青壮年，严重影响了人们的身体健康和生命安全。日常生活中，有不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，从而未能得到及时、合理的治疗。

　　腹膜透析、血液透析和肾脏移植是目前治疗尿毒症的有效方法。据不完全统计，2009年全球腹膜透析病人约15万，其中中国约2万人，自2005年以来，接受腹膜透析的患者每年以5-10%的速度增长。

　　就读于名牌高校的大学生小李，是学生会的干部，学习成绩优异。有一天他突然晕倒在篮球场上，老师和同学急忙将他送至哈医大一院，检查发现，小李患上了尿毒症。经过肾内科一病房各位专家的细致分析，为他进行腹膜透析治疗。小李的病情逐渐平稳，又重新回到了校园，并且以优秀的成绩毕业。这期间他与关心他的肾内科医生始终保持联系，各位专家根据他的情况及时调整腹膜透析方案。

　　家住内蒙古的乌女士刚刚40岁，她被诊断为糖尿病已经有几年了，但家庭的重担加上工作的繁忙，使她从未系统治疗过。近日乌女士出现乏力、周身浮肿，在当地医院诊断为糖尿病肾病，慢性肾衰竭。乌女士慕名来到哈医大一院肾内科，虽然她的血肌酐约600umol/L，尚未达到尿毒症期，但专家针对其情况，给予个体化治疗，对其进行了腹膜透析置管术，乌女士便开始维持性腹膜透析。不仅保护了乌女士的残存肾功能，更使其避免了各种尿毒症症状的发生，提高了她的生活质量。

　　腹膜透析清除废物

　　解汝娟教授介绍说，腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管，另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质的浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析液补充必需的物质。通过不断更换透析液，达到净化血液的目的。

　　腹膜透析操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。患者可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。腹膜透析无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。

　　腹膜透析可以保护残余肾功能，有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。腹膜透析对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善亦优于血液透析。特别适合于儿童、老年人及血液透析禁忌的人群，是特别符合我国国情需要的一种有效的肾脏替代治疗手段，具有良好发展前景。

　　腹膜透析不同于血液透析

　　但受经济、文化背景、教育水平的影响，我国患者对腹膜透析治疗的选择仍有误区。腹膜透析与血液透析最直观的区别在于：腹膜透析是患者本人或家属，自行在家里进行透析治疗，每月约至医院一至二次，由医生调整处方即可。而血液透析则是患者每周须至医院二至三次，每次治疗时间约四小时，完全由医护人员执行治疗。腹膜透析是以腹膜透析软管，将腹膜透析液注入腹腔进行透析，免除了扎针穿刺的痛苦。而血液透析是由手臂上的血管(动静脉内瘘)，每次透析时穿刺两针，将血液引至透析机，进行血液透析治疗，再将血液送回体内，且维持性腹膜透析的常规费用要低于维持性血液透析。

　　解汝娟 教授

　　哈医大一院肾内科主任，主任医师、研究生导师，中华医学会全国肾脏病学会主任委员、中国科学院院士陈香美教授的博士研究生，全省学术带头人。现任中华医学会肾脏病分会委员，连续两年担任中华医学会黑龙江省肾脏病分会主任委员，省肾脏病内科首席中青年专家，中华肾脏病杂志编委，中国血液净化杂志编委，省司法鉴定委员会司法医学专家组成员，省高干保健专家组成员。

　　从事肾脏病专业的医疗、科研和教学工作20余年，发表论文80余篇（其中在国家级杂志发表30余篇），主编著作10余部，主持省部级攻关课题，省自然科学基金，市攻关课题，院重大科研基金多项，曾获省教委科技进步奖和省厅学校新技术应用一等奖，培养硕士研究生30余人。主要研究方向为慢性肾脏病的防治，率先在省内开展肾活检、腹膜透析，擅长慢性肾脏疾病的诊治，肾脏病理检查，慢性肾衰血液透析和腹膜透析的治疗等。