心房颤动用药各有讲究

　　虽然越来越多的房颤患者尝试消融手术，但费用昂贵，远没有达到普及的程度。目前，大部分人还是首选药物治疗。很多房颤患者希望 “一步到位”解除病患，殊不知--

　　目标一：恢复并维持正常心律

　　得了房颤，患者最希望心律恢复到正常水平。一般来说，初次患病7天以内，药物复律的成功率高于70%。目前证明有效的药物有多非利特、依布利特、氟卡尼、普罗帕酮和胺碘酮等。而患病超过7天，成功率就降低至60%以下了。有效药物包括多非利特、依布利特等，胺碘酮也同样适用。

　　许多患者复律成功后，容易再次发作，仍需用原来的药物维持，不能感觉良好就擅自停药。此外，应定期检查24小时动态心电图，若有不适感随时告诉医生，以及早发现不良反应。

　　目标二： 不能恢复正常心律者，一定要控制“心跳”

　　有些患者即使早期用药，也无法让“心跳”回到原来规则的节奏。这时，首要任务是防止“心跳”过快，控制在每分钟60~115次。

　　常用于控制“心跳”的药物

　　症状表现                常用药物

　　单纯性房颤               地尔硫卓、维拉帕米、美托洛尔、普萘洛尔

　　房颤伴预激综合征（心动过速的一种类型） 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺

　　房颤伴心力衰竭             西地兰、地高辛、胺碘酮

　　“遭遇”不良反应

　　1 地尔硫桌、维拉帕米、美托洛尔及普萘洛尔的不良反应是血压下降和心率减缓。后两者还会诱发呼吸道症状，患有哮喘、支气管痉挛或阻塞性肺病者要谨慎选择。

　　2 如果正在服胺碘酮，最好别和排钾利尿剂合用，否则可能导致心律失常。胺碘酮会增加地高辛在血液中的浓度，诱发中毒症状。这两种药碰到一起，地高辛必须减量。长期服用胺碘酮还可能造成肝功能受损、肺纤维化、甲亢或甲减、皮肤或角膜色素沉着等问题，别忘了定期去医院检查。

　　3 西地兰、地高辛等同属“洋地黄类”药物，自行服用时，剂量不易控制。如果感觉自己“心跳”节奏突然改变，或者出现恶心呕吐，头痛失眠，视力模糊等，就该立即停药。

　　目标三：慢性房颤患者，终身预防血栓

　　房颤患者极易形成血栓，发生脑梗死的危险也是正常人的2~7倍，且年龄越大，风险越大。慢性房颤患者，不应忽视抗血栓治疗。

　　预防房颤血栓形成的药物包括两类：抗凝药（华法林）和抗血小板药（阿司匹林）。华法林疗效更优。

　　在临床中，不少老年持续性房颤患者，出院后擅自加大华法林剂量，仅1周左右就发现牙龈出血症状。为了避免出现类似皮肤淤斑、鼻出血等副作用，患者应定期监测凝血指标，不能凭自我感觉吃药。

　　阿司匹林主要针对中青年人，或不宜采用华法林治疗的患者。口服剂量需达到75~300毫克。每日1次。值得注意的是，别擅自将小剂量华法林与阿司匹林合用，否则会增加脑血管意外的风险。

　　Tips：哪些人不适合用华法林

　　1 有严重出血倾向者，如活动性溃疡病、外伤、手术或分娩后。有凝血功能障碍、血小板明显减少者。

　　2 患有感染性心内膜炎、严重高血压、肝肾功能不全或癌症患者等。

　　3 孕妇或不能定期监测凝血功能的患者。

　　医生的话：

　　患者要明白：治疗房颤的目标是什么？不能一味追求心律完全恢复正常，而应该兼顾药物的长远效果和不良反应。很多药物本身可以导致心律失常，平时要学会识别不良反应的“蛛丝马迹”，及时发现问题，才能让药物发挥应有的作用。