利伐沙班太贵，可以用华法林替换吗？

经常有患者过来问这样一个问题，说：利伐沙班没进医保，太贵了！能用便宜的华法林替换一下吗？

是的，利伐沙班是一种新型的抗凝药，目前没有进入医保目录，有的患者一天吃药要花上20多块钱，经济负担确实很重。华法林是抗凝药物中很古老的药物了，价格很便宜。那么，患者是否可以用华法林代替呢？

图片来自：站酷海洛

王药师要说的答案可能会让患者失望了：可以替换，但一般不建议。

为什么呢？原因主要是以下几点：

第一、药效有差别。华法林是通过抑制凝血酶原的合成来抗凝的，对已经形成的凝血因子没有作用，座椅起效比较慢；而利伐沙班则是通过抑制凝血因子Xa的活性来减少凝血酶生成来进行抗凝的，并且在抗凝的同时对生理性止血功能影响小。

第二、华法林容易受到饮食的影响。华法林凝血主要依靠抑制人体利用维生素K，减少维生素K依赖性凝血因子的合成来发挥药效，因此患者吃了含维生素K的食物，华法林的药效就会被放大，相应地出血风险也会升高。10mg利伐沙班不会受到食物的影响，15mg和20mg的利伐沙班可与食物一起进行，促进药物的吸收。

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第三、服用华法林需要长期进行常规凝血监测，而利伐沙班则不需要。很多患者看华法林便宜，但经常检测INR，花钱又麻烦，而利伐沙班就要省事的多。

第四、华法林用药剂量不好掌握。用药剂量偏差一点，药效就会出现较大的差别，用药稍微多一点，就容易增加出血风险；用药稍微少一些，又达不到抗凝的药效，剂量非常不好掌握。

因此，虽然利伐沙班和华法林都是抗凝药，临床上一般不建议用华法林替换利伐沙班。

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