治疗高血压 单片复方制剂是趋势

　　医学前沿

　　“高血压患者在接受降压治疗4周后，如血压仍不达标应考虑采用其他治疗方案。”中山大学附属第一医院邝健教授日前在“快行动 早达标”——2014全民心血管健康行动·中国高血压筛查公益项目广州站的活动上提醒患者。他同时呼吁：“降压治疗的最主要目的是减少患者心脑血管事件的发生率，尽早实现血压达标才能确保患者获益。”

　　据悉，2014全民心血管健康行动·中国高血压筛查公益项目由中国健康教育中心（卫计委新闻宣传中心）指导、北京力生心血管健康基金会主办、诺华制药（中国）协办，将走进北京、上海、广州、成都等城市。项目希望通过“云”技术，帮助全国300家医院的700名心内科门诊医生，实现15万人次的患者筛查，建立血压管理电子档案，从而实现临床医生对每一名患者血压变化的长期监测与记录。

　　75%患者血压控制不达标

　　广州市红会医院王亚蓉教授介绍，在美国最新发布的《2014成人高血压管理指南》中将60岁以上人群的降压目标值设定为150/90mmHg，60岁以下人群则设定在140/90mmHg，这也是符合中国临床实践的。

　　近20年来，虽然我国高血压患者的知晓率、治疗率和达标率都较以往有了较大提高，但是，总体达标率与发达国家相比仍然存在较大差距，即使在接受降压治疗的患者中，也有约75%患者的血压没有达到控制目标。研究显示，血压未达标者的心血管风险增加2倍以上，早期降压达标可显著降低心血管事件发生风险，因此，提高血压达标率是降压治疗的第一要务。

　　从临床医生以及高血压患者的治疗需求来看，实现早期达标具有重要意义。首先，早期降压达标显著降低心血管事件发生风险，预后更佳。其次，达标所需时间越长，就越不容易实现降压达标。最后，血压早期达标还可以增加患者的治疗信心，从而减少患者的自行停药，提高治疗的依从性。

　　选择单片复方制剂是趋势

　　王教授介绍，血压管理指南对降压治疗策略没有推荐顺序，但明确指出高血压患者在接受降压治疗4周后如血压仍不达标应考虑采用其他治疗策略，而对于2级以上高血压患者，给予起始联合治疗。这一建议再次强调了血压达标，特别是早达标的重要性。但是，在我国实际临床工作中，4周内达标比例并不高。三分之二以上高血压患者需要联合治疗才能实现血压达标。

　　王教授进一步指出，与增加单药剂量相比，联合用药的降压作用更强、预防心脑血管并发症效果更好，而不良反应和副作用更少、更轻微。而与自由联合用药相比，单片复方制剂可以提高联合降压的治疗水平，减少由于医疗水平参差不齐而造成的联合治疗使用不足、不及时、配伍不科学等问题，减少漏服、错服、擅自减量等问题，从而有助于大幅度提高降压治疗的达标率。

　　研究显示，单片复方制剂应用4周即可使近半数2级高血压患者血压达标，对于钙拮抗剂单药治疗未达标患者，治疗4周后达标率更可达到72%。邝教授评价说：使用单片复方制剂是符合大多数中国高血压患者的降压策略，也是中国高血压治疗的大势所趋。