香港中文大学肥胖病专家黄健鸿教授：减重手术正在向代谢手术转换

　　本次论坛上，香港中文大学肥胖病专家黄健鸿教授介绍了香港地区肥胖与代谢病外科的发展历程与经验，强调肥胖手术正在向代谢手术转换。

　　香港地区于2002年实施了第一例腹腔镜减重手术

　　黄健鸿教授说，亚洲人的肥胖类型与西方人不同。西方人多为“Y型”肥胖，亚洲人多为中央肥胖，腰腹部的脂肪比例较高。因此，亚洲和西方国家采用的手术适应症标准不能一致。比如说，相同的BMI(体重指数kg/m²)，印度肥胖症患者的脂肪比例可能是欧洲肥胖症患者的2倍，这也是为什么WHO为亚太地区制定了不同于欧美国家的体重指数标准。

　　2000年前，香港地区还没有接触腹腔镜减重手术，对于腹腔镜减重手术闻所未闻。2002年，香港中文大学医学院引入了腹腔镜胃束带手术，为治疗香港地区肥胖症提供了新的方法。2002年至2012年，香港开展的腹腔镜减重手术中，48%为袖状胃手术、44%为胃束带手术，其余为胃绕道等手术。

　　减重手术正在逐步转换为代谢手术

　　黄健鸿教授表示，传统的糖尿病治疗方法包含口服降血糖药物、改变生活方式等，对于糖尿病的缓解效果不大，长期服药也需要付出巨大的成本。

　　减重手术可以降低患者食欲、减少患者进食量，增加胰岛素敏感度，进而实现减重效果。

　　香港地区2008年公布的减重手术适应症：

　　1.BMI>35；

　　2.BMI>32，有一种以上肥胖疾病；

　　3.BMI>30，中央肥胖及合并有代谢综合征。

　　黄健鸿教授表示，腹腔镜胃旁路手术等减重手术可以有效治疗肥胖症与代谢性疾病，已经实现了普遍共识。减重手术正在逐步向代谢手术转换。这种手术范式的转换，无疑将会进一步推动肥胖症与代谢疾病外科领域的发展。

　　胃内水球手术可用于减重手术前的体重减轻

　　黄健鸿教授详细介绍了目前香港地区施行的胃内水球手术。2005年，香港中文大学引入了胃水球手术，为肥胖人士提供另一种选择。胃水球手术是一种暂时性治疗的方法，为期四至六个月，之后需要将水球取出。

　　他表示，胃内水球手术只适用于以下两种情况，一种是替有严重病态的肥胖病人，在进行其他减重手术前，先置入胃内水球作治疗，以帮助病人先减轻部分体重，减少将来施行其他减重手术时的风险；另一种是用于BMI介于26至30，而其他减肥治疗又不见成效的肥胖人士，用以控制体重。采取胃水球+减重手术的方法，比单纯采取胃水球手术，减重效果更明显。

　　根据香港中文大学的研究数据，BMI(身体质量指数)超过25的肥胖人士，接受胃内水球手术治疗后，平均可减去约45%超出正常体重范围的多余体重，但并不代表可单靠减重手术改善肥胖问题。患者于术后，必须定期进行复诊，依从营养师建议的餐单进食，并作适量运动，才能达到明显及长期的减重效果。如术后不节制饮食，食量最终也会慢慢回升，令体重再度失控。

　　背景资料：

　　BMI(Body Mass Index)：即体重指数(身体质量指数)，是与体内脂肪总量密切相关的指标，它的计算公式为：体重(KG)除以身高(M)的平方，主要反映全身性超重和肥胖。

　　2型糖尿病：又称非胰岛素依赖糖尿病(患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物控制血糖)，是在各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。致病因子导致正常的血液结构平衡被破坏，使胰岛因长期超负荷工作失去代偿能力。2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。

　　减重手术：指利用医学外科手段，改善肥胖症患者的全身症状。例如：体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医疗方法，包括多种胃肠道手术，例如：胃旁路手术、胃束带手术等。

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