痛风患者如何健康均衡饮食？并不是吃素就够了

痛风，一种听起来就让人感到深入骨髓的痛，曾被英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔鬼，这足以形象而深切地描绘痛风患者的痛苦。由于痛风与饮食之间千丝万缕的关系，痛风患者不仅要忍受尖锐切肤的疼痛，还要经受自己「终日吃素受苦」，家人却在「大鱼大肉」的心理挣扎。近日有研究提出痛风饮食的新标准，不再是单一且严苛的控制嘌呤，而是更加强调健康和均衡饮食。

饮食不当易导致痛风

在日常饮食中，肉类、海鲜和动物内脏都属于高嘌呤食物。饮食中的嘌呤经过分解代谢产生尿酸，当机体嘌呤代谢紊乱产生的尿酸过多和（或）尿酸排泄减少，就会形成高尿酸血症，进而导致痛风。

尿酸盐在血液中的饱和浓度为420微摩尔/升(不分性别)，超过这个值就可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。

如果沉积在关节，就可能出现痛风性关节炎，引起剧痛。严重时会影响膝、腕及踝关节，造成关节畸形僵硬。慢性痛风可导致肾结石、痛风性肾病等。

痛风患者如何健康饮食

以往痛风患者的饮食干预常以控制嘌呤为主，尽可能吃无嘌呤或低嘌呤食物。但由于难以搭配、口感差，患者常抱怨自己在吃斋，不能长期坚持下去。

新版 NICE 指南《痛风：诊断和管理》提出：没有足够的证据表明任何特定的饮食可以降低血清尿酸盐水平。 ^[1]。

换言之，通过严格的嘌呤食物控制，起到降尿酸的显著效果并不现实。事实上，可以通过健康均衡的饮食管理帮助患者达到长期获益的效果。将饮食管理不再视为治疗方法而是健康观念的转变。具体而言，痛风患者可以参照以下几点：

1、低脂肪

长期高脂饮食会造成体内甘油三酯的过度积累，导致或加重肥胖，增加全身炎症水平。

高脂肪摄入还会增加体内的游离脂肪酸，诱导促炎细胞因子的产生，使尿酸盐更易结晶，从而诱发急性痛风。因此，痛风患者应尽可能低脂饮食。

2、低碳水

碳水化合物中往往含有较多糖，会干扰尿酸代谢，比如果糖可增加血清尿酸水平，减少尿酸排泄。

限制含糖饮料、果汁(尤其是橙汁)等碳水化合物的摄入，可有效预防痛风发作。

3、高植物蛋白

与富含植物蛋白的饮食相比，富含动物蛋白的饮食可促进酸性尿液的产生和尿酸结石的形成。

痛风患者的蛋白质来源应以植物蛋白为主，比如豆制品、乳制品。但高蛋白饮食可增加内源性嘌呤的合成，摄入量不宜过高，建议以1克/公斤/日为标准。

4、高膳食纤维

高尿酸血症患者的肠道菌群丰富度和多样性会降低，有害菌增加，可诱发炎症。多摄入膳食纤维有助调节肠道微生态平衡及机体能量平衡，消炎减重一举两得。

当然，除了通过膳食纤维调节肠道菌群外，合理补充适合的益生菌也是可以参考的方法。这是因为，有研究证实，除肾脏外，肠道菌群参与30%尿酸和嘌呤的代谢，而益生菌可以将核苷降解为肠道不易吸收的嘌呤碱基，从而帮助降低血液中的尿酸水平。 

依据以上几点，痛风患者可根据喜好、病程选择合适的饮食，依从性会更高。

参考文献：

[1] https://www.nice.org.uk/guidance/ng219/chapter/Recommendations#long-term-management-of-gout 

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