冠心病治疗，支架好还是搭桥好？

目前，冠心病手术主要有两种，即支架介入和心脏搭桥手术。患者常会疑虑：同样是冠心病手术，为什么有些患者采用“支架介入治疗”，而有的就要用“冠脉搭桥手术”。在此，就针对这个问题来给大家答疑解惑。

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冠脉支架术

冠脉支架术，虽然创伤小，恢复快，疗效立竿见影，但因存在再狭窄等软肋，不是所有患者却适合做。

如果通过造影发现患者是单支血管出现了问题，一般放支架就可以解决了；如果是两根有问题的话就要权衡一下；如果三根都出现了问题，而且问题比较多的话，放支架就不如搭桥的效果好了。搭桥的好处就是一次性把问题全部解决掉。

此外，如果狭窄是在血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况，放支架就比较困难，而且风险大。目前，临床一般对于存在慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者、急性心肌梗塞、血管狭窄冠脉左主干＞50%，任何血管狭窄＞70%等情况，会建议心脏支架手术治疗。

冠脉搭桥术

冠脉搭桥手术虽是一场“大仗”，但可解决严重的冠状动脉病变。

随着介入技术不断成熟、新器械不断涌现，冠脉支架植入手术指征不断扩大。但仍然不是所有患者都适宜支架介入，此种情况多需要冠脉搭桥术来救命了。

冠脉搭桥手术又称冠状动脉旁路移植术，取患者自身的大隐静脉或桡动脉或乳内动脉，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。冠脉搭桥手术是场“大仗”，需要全身麻醉、气管插管、体外循环，手术时间长，住院时间长，但可以解决一些严重的冠状动脉病变。

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冠脉搭桥术的适应症主要包括以下几种情况

1、左主干存在病变，按照国内外的指南，左主干病变外科手术较好。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

2、三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。由于病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高，而且经济负担也较重。

3、此外，伴有心功能不全的患者，需要完全性的血运重建，以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者，如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等，必须选择外科搭桥手术治疗。

无论支架还是搭桥，都不是一劳永逸的方法，因为支架也会再次堵塞。作为支架或者搭桥手术后，患者也要戒烟限酒、控制饮食、适量运动、改变不良生活习惯，同时要控制好血压、血糖、血脂等高危因素。

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