速效救心丸、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，究竟哪个更胜一筹？可能你一直以来都选错了！

心绞痛是指冠状动脉供血不足导致的发作性胸痛以及胸部不适，是急诊科常见疾病之一，很多心绞痛患者都在纠结是用速效救心丸、硝酸甘油还是单硝酸异山梨酯。用了七八年速效救心丸的“老”心绞痛患者，因为熟人说硝酸甘油好，又私自替换了常用药的例子也不在少数。

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那么， 速效救心丸、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，究竟哪个更胜一筹？

西医角度认为心绞痛的发生是由于冠状动脉供血不足，从中医角度认为该病属于“胸痹”范畴，是由于胸阳不振，气滞血瘀所致，患者会出现严重的胸痛或者胸部不适感。而我们常说的硝酸甘油以及速效救心丸分别是西药和中药，各有优缺点。

硝酸甘油（优点/药理作用/提醒）

优点：硝酸甘油始于1867年，已有百余年历史，它的特点就是一个字快，舌下含服3分钟即可起效。

药理作用：硝酸甘油是非内皮依赖性血管扩张剂，通过扩张冠状动脉，改善心肌灌注，减少心肌需氧，从而降低心绞痛的发作频率。

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提醒：硝酸甘油起效快，服药方便，价格合理，不少老年人都随身携带，把它当做关键时刻的“救命药”，但其实硝酸甘油是一把“双刃剑”。用对了是救命药，用错了就是“送命药”。

为何这样说呢？

上文提到过，硝酸甘油可以使动脉扩张，减少心肌耗氧量，进而缓解心绞痛，但是，如果遇到完全堵塞的冠状动脉血管，扩张冠脉并不能起作用，反而会导致血压下降，更加危险。

所以，硝酸甘油对于冠心病导致的心绞痛而言，可以称得上“灵丹妙药”，但是对其他原因导致的心绞痛而言，效果甚微，而且可能会加重病情。

速效救心丸（优点/药理）

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优点：速效救心丸上市近40年的临床应用，采用独特分离纯化技术使有效成分富集，具有行气活血、止痛祛瘀的功效。它的优点就是一个字稳，同样舌下含服，且不良反应较硝酸甘油较少，但速度不如硝酸甘油快。

药理作用：速效救心丸，是目前临床中医治疗胸痹急性发作的纯中药代表药物，主要成分为川穹、冰片。“川穹性善散，肝经，气中之血药”，“冰片开窍辟邪之药也，性善走窜”。两个药物合用可以充分发挥两个药物的辛香走窜之力，从而达到活血化瘀的功效。

从现代药理上看，川芎活血止痛，冰片清热止痛，属相须配伍，在吸收上，川芎改善血管微循环，冰片促进川芎的透皮及粘膜吸收。因而二者配伍使用使其功效相得益彰，冰片的作用使川芎吸收加快，药效发挥更充分。

那么，速效救心丸和硝酸甘油到底要怎么选呢？

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大量临床数据显示，心绞痛患者可以同时备有这两种药物。

硝酸甘油可通过直接作用于血管平滑肌，进而达到扩张血管的效果，同时还可以改善心肌血流循环状况，从而改善心绞痛临床症状。但其最大的问题是耐受性，连续使用容易效果减弱甚至不起作用，一旦出现耐受性，一般会维持数小时甚至数天。

速效救心丸两味中药，走而不守，活血祛瘀效果显著，治疗心绞痛效果明显，虽不如硝酸甘油起效快但无耐受性。

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单硝酸异山梨酯与这二者的区别又有什么区别呢，其实单硝酸异山梨酯和硝酸甘油原理类似，都属于硝酸酯类，但是单硝酸异山梨酯半衰期长达4-6小时，而硝酸甘油只有2-8分钟，而且单硝酸异山梨酯的生物利用度接近100%，硝酸甘油只有不到10%，因此，单硝酸异山梨酯更适合心绞痛的长期治疗和预防。

总之，心绞痛患者可以常备这三种药物，日常治疗和预防可以服用单硝酸异山梨酯，心绞痛突发的时候服用硝酸甘油或速效救心丸。

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