高血压患者如何选药？

方阿姨今年57岁，前段时间突然有些头晕，去医院检查后被确诊为高血压。医生建议她服用长效降压药培哚普利进行治疗。

虽然医生开了药方，但方阿姨却觉得没必要用这么好的药。方阿姨以前听朋友说过，开始患病时别用太好的药，要留有余地，否则一旦病情加重就会无药可用，想到这，方阿姨去医院买了复方降压片服用。

3个月后，方阿姨去医院复查，血压不降反升，不仅如此，还合并了肾脏损害，出现了蛋白尿。在医生逼问下，方阿姨才道出她“狸猫换太子”这一出。

生活中，像方阿姨这样的高血压患者还有很多，初始降压药他们倾向复方降压片、复方罗布麻等老的降压药，而像培哚普利这种较好的降压药应该到血压更高时用。其实，这种观点是错误的。

高血压一旦发生，就开始对人体造成危害，一经诊断应尽早采取确切有效的治疗手段。所以对于高血压患者而言，在经济条件允许的情况下，最好选择符合下面4条的降压药。

①有保护高血压病靶器官（如心、脑、肾等）的作用。

②在降压的同时不会影响人体的脂肪代谢和糖代谢。

③在长期用药后无明显的不良反应

④降压作用平稳，能在24小时内持续平稳地发挥降压作用。

⑤最好用法简便，每日只需服用1次，不易漏服。

而对于上面这些老的降压药虽然有降压作用，但也会存在诸多不足，比如：

①不良反应发生率较高

②降压药作用持续时间较短，需要每日多次服药，这样既容易漏服，又容易使血压的波动幅度增大，对靶器官造成不良影响。

③对心、脑、肾的保护作用可能较差。

目前市面上的降压药很多，但总体概括为五大类，这五大类降压药物均可作为高血压治疗初始和维持用药，但不能简单地理解为随意使用各类药物，而是应根据自身情况合理选择药物。使用降压治疗药物应遵循以下4项原则。

①小剂量开始

小剂量联合用药以达到最大的降压效应，而使不良反应降低到最少。

②联合应用不同种类降压药

联合用药可以增加降压效果又减少药物不良反应，对血压≥160/100mmHg或心血管病风险较高或合并一些心脑肾疾病的患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗。

③优先选择长效制剂

优先选择长效制剂应尽可能使用一天一次给药的长效药物，以达到持续24小时降压作用，有效控制夜间血压与晨起的血压高峰，更有效预防心脑血管并发症发生。

④个体化

不同病人与疾病选用对其最有效的药物，老年人应首选利尿剂和钙离子拮抗剂。冠心病和稳定性心绞痛时首先β受体阻滞剂或长效拮抗剂等。

此外，有些高血压患者担心，若开始治疗时就使用“最好”的降压药，待以后血压升高就无药可用了。其实，这种担心是完全没有必要的。因为降压药的种类很多，而且不同种类的降压药之间是可以联用的，这就大大扩展了高血压患者的用药范围，从而避免了无药可用的情况。

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