经常干咳，贝那普利换成缬沙坦，却险丧命！医生：太不应该了

王叔今年65岁，三年前经常头晕，去医院查出高血压，医生当时给他开了盐酸贝那普利降压药，三年里，王叔一直认真用药，血压控制的也不错。上个月开始，王叔开始频繁干咳，干咳了大约一周左右的时间也没有好转，于是去医院就医，医生告诉他可能是盐酸贝那普利的副作用，在医生指导下，王叔改用了缬沙坦。

令人没想到的是，离换药仅仅过去了半个月的时间，王叔再次入院，这次是因为心悸、心律不齐，同时还有肌肉、手指蜷缩等问题，检查后确诊为急性高钾血症，幸亏送医抢救及时。

医生仔细询问后终于了解了事情突发的原因，王叔由于一直在吃盐酸贝那普利来降压，因此家里还存着两盒没有吃完，觉得扔了可惜，于是王叔决定把这两盒吃完，但是又怕继续咳嗽，便把医生刚给开的缬沙坦也一起吃了，这才引起了血钾升高。

图片来自站酷海洛

为何要将贝那普利换成缬沙坦？

贝那普利是普利类降压药的一种，普利类降压药属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），除了贝那普利，还有卡托普利、依那普利等。普利类药物通过抑制血管紧张素转化酶，从而达到舒张血管的效果，不但能够舒张动脉血管，而且能够舒张静脉血管和周围血管，在降压的同时，还有保护心脏和肾脏的作用。

缬沙坦则属于沙坦类药物的一种，沙坦类降压药属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），还包括氯沙坦、厄贝沙坦等。沙坦类药物对肾脏也有一定的保护作用，尤其是缬沙坦（平欣），对于高血压伴有微量蛋白尿的患者、糖尿病肾病的患者，缬沙坦均可作为首选药物之一。

普利类降压药最常见的一个副作用就是干咳，因为普利类药物服用后可以造成人体的缓激肽水平上升，引起缓激肽效应以及非特异性气道超反应性，产生持续性干咳。

很多服用普利类降压药出现干咳反应的患者，医生往往都会建议换成沙坦类，这是因为沙坦类药物的作用机制更优越，不良反应小，特别是干咳的反应少。

除此之外，二者都属于血管紧张素抑制剂，在作用机制、禁忌症上有一定的相似性，一般可以耐受普利类药物的患者，也可以耐受沙坦类药物，这样更换药物往往也更安全。

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贝那普利和缬沙坦联用为何会诱发急性高钾血症？

高钾血症是指血液中的钾离子浓度高于5.5mmol/L，是一种电解质紊乱的症状，它的发生与肾病疾病、用药不当、输血过多、洋地黄中毒等有关。而王叔出现高钾血症的原因正在于用药不当，错误的联用了贝那普利和缬沙坦。

缬沙坦这个药物虽然副作用少，但是不代表没有，沙坦类最常见的副作用就是血钾升高以及血管神经性水肿。而降压药的联合用药有一点是禁止的，那就是作用机制相似的两种药物是不能联合使用的，而普利类与沙坦类药物的作用原理都与血管紧张素有关，这两种药物联用，降压效果并不会有明显提高，反而会因为剂量叠加而增加毒副作用。

另外需要强调的一点是，高钾血症起病隐秘，危害大，轻则引起恶心、乏力、肌肉刺痛、感觉异常、胃肠功能紊乱等，严重的则会引起肌无力和麻痹、呼吸肌麻痹，甚至心脏骤停、猝死，如果要长期服用沙坦类药物，一定要注意定期检查血钾。

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