心脏支架“白菜价”！质量是否打折？一文道尽心脏支架的是与非！

58岁，冠脉狭窄75%，坚持安放支架，只因惧怕其“白菜价”后的质量变差？

患者，男，58岁，因活动时气短、乏力，加重4—6天，与今年11月初到院就诊，入院诊断为：先天性心脏病、房间隔缺损、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。该患者冠脉狭窄75%，可接受支架置入术或药物饮食控制。

图片来自站酷海洛

综合患者的身体情况，主治医生建议其采取药物治疗，观察半年根据情况再决定是否安放支架，但患者听说到2021年1月份，国家对心脏支架带量采购的时候，心脏支架就会由原来1.3万元降至700元了，那时肯定质量不如现在好，于是坚决要求现在就提前安放支架…….

难道就心脏支架而言，降价=降质？

并不是。

那么，降价90%+的冠脉支架，之前为啥那么贵？

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11月5日，国家第一次高值医疗耗材集中采购。原来价格普遍超过万元的心脏洗脱支架，大部分企业爆出了700元左右的价格。其中山东的一家企业，更是将原价1.3万的产品，直接报出了469元的最低价。

关于这个价格，医疗行业有很多议论。公开的，大家最关心的问题是：这个价格能够保证产品质量吗？

其实，价格700的冠脉支架价格，并没有什么不合理。

1.强大的制造业的推进

这次集采的第三代药物洗脱支架，早在近20年前就上市了。中国强大的制造业，早就把无数曾经价格昂贵的高科技产品做成了白菜价。从2003年开始，国产企业开始生产冠脉介入药物支架，目前国产药物支架的使用已经占到总使用量的80%。

我们已经充分拥有议价权，是时候用价格换取数量了，让冠心病患者得到治疗。

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2.国家医疗模式的改变

“以技养医”取代“以药养医”的国家性举措的体现。

两种不同的模式下，医生的收入基本没有变化。国家和民众在以药养医模式下所支付的医疗费用，却比以技养医多了整整1倍。

既然这样，为何不让广大民众受益？

3.保证医保控费的同时，大量集采让商家薄利多销。

医保代表的是广大医保患者的利益，这次国家医保局选择占用医保资金量较大的冠脉支架作为首个集采耗材品种，并不意外。首先是支架使用量太大了，有控费需求。中国医保耗材市场规模超过3000亿元，而冠脉支架的市场份额为150亿元，占到全国高值耗材总费用的十分之一，通过集采，可为医保节约上百亿元。

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国家拿出心脏支架市场份额的70%—80%来给企业进行带量采购，意味着每一个中标企业最后所分到的量比过去要多。比如有的企业过去占市场份额的23%，这次中标以后，市场份额会高于23%，所以即便价格降低了，厂家也还是可以获利的。

4.“降质”面临多重风险，降价后质量依旧有保障。

第一是行政处罚。国家医疗器械监督管理条例规定生产、经营、使用不符合强制性标准或者不符合经注册或者备案的产品技术要求的医疗器械，有相应处罚措施。第二则是市场风险，中标企业如果因为降质被“踢出”国家集中采购名单、医保目录，意味着将失去中国这个市场。

所以我们说，心脏支架降价并不会导致质量打折。当然，就算支架降价不降质，支架安放与否还是要根据个人身体情况来决定。

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冠心病是冠状动脉发生了动脉粥样硬化，粥样硬化斑块一旦形成会导致管腔发生狭窄，在做冠脉造影的时候就可以知道冠脉的狭窄程度，通常我们在临床上会有一个标准，比如说狭窄程度大于等于75%以上病人有明显的症状的前提下，可以考虑支架的植入，如果说对于狭窄程度比较轻的，70%以下的，又没有明显的症状的话，是不太建议植入支架的。

如果说血管的狭窄程度在75%以上这个时候医生是否植入支架，也会根据患者的情况，包括病人的临床症状，然后合并症以及病变血管的这种直径的大小来最终确定是否需要植入支架，上文提到的病例就是这种情况。

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所以冠脉造影发现血管狭窄之后，是否需要支架是综合评估的一个过程。如果这个病人是急性心肌梗死以后，我们在查冠脉造影的时候发现某支血管完全闭塞了，或者说这支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狭窄，对于这一类的病人是必须要植入支架的。

总结：心脏支架降价不降质，可放心安放，但也要充分听取医生建议。支架放对了是救命，放错了也许就是送命。

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