PCI术后呼吸困难，使用替格瑞洛小心不良反应

经皮冠状动脉介入治疗percutaneous coronary intervention，PCI，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

目前国内用于治疗冠状动脉疾病的常用方法，但是一些患者PCI术后会出现一些不良反应，68岁的张大爷患有不稳定性心绞痛，PCI术后反复发作呼吸困难，但是两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；NT-proBNP 较入院时无明显变化，发作时心电图无变化，硝酸脂类药物和利尿剂治疗均无效。 张大爷平时重视生活方式的管理，已经戒烟10年，并且少量饮酒史30余年。经医生多次会诊并治疗，最终发现是应用的抗血小板药物替格瑞洛的不良反应。

替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，临床试验证明临床疗效和安全性优于氯吡格雷，指南一线用药，且欧洲指南近几年的推荐级别优于氯吡格雷，并且在替格瑞洛不能用的患者才使用氯吡格雷。

但是替格瑞洛具有非常严重的导致呼吸困难的不良反应

图片来源于站酷海洛

DISPERSE 和 DISPERSE-2 结果显示替格瑞洛导致呼吸困难的发生率为 10% ～20%，而氯吡格雷为 0% ～6.4%。
PLATO研究中，同时纳入了18000余例急性冠脉综合征（ACS）的患者 ，结果显示替格瑞洛组呼吸困难的发生率为13%，而氯吡格雷的呼吸困难的发生率为7.8%。

替格瑞洛的呼吸困难的不良反应与剂量呈现相关性，一般症状比较轻微，在服药早期出现，是一过性的，很快就能消失，持续的时间比较的短，停药后或者继续服用放入过程中会慢慢的消失，但是部分患者会出现停药综合征，其停药综合征的发生率是氯吡格雷的6倍。

目前来讲，替格瑞洛的呼吸困难机制是通过血浆腺苷浓度的增加而引发的呼吸困难，因为腺苷刺激迷走神经C纤维来引起呼吸困难。替格瑞洛能够通过阻断ENT1来减少细胞摄取腺苷，使血腺苷质量浓度升高；进而促进红细胞释放ATP降解为腺苷，导致腺苷质量浓度升高。

图片来源于站酷海洛

肺迷走神经 C 纤维参与呼吸困难的产生，多种外源及内源性化学物质通过刺激肺迷走神经 C 纤维，增加传入神经信号，经过边缘系统及感觉运动神经中枢的处理，传出至呼吸肌的神经信号增加，引起呼吸困难。

对于高危 ACS 患者，需要使用更强的抗血小板治疗，如果中断替格瑞洛换用其他 P2Y12 受体抑制剂，可能会给患者带来潜在的风险，医生会权衡利弊后告知患者是否需要替换。

对于出现持续性、严重替格瑞洛相关呼吸困难的患者，须考虑停药并换用其他 P2Y12 抑制剂，同时给予吸氧等相关支持治疗。

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